Hiperparatiroid sekunder yang telah lama, respon yang hilang pada kadar ca normal, auto imunDefisit vit.D , penggunaan thiazide diuretik, hiperfosfaturiaKompensasi keempat kelenjar , Gagal ginjal, hipokalsemiaAdenoma hyperplasia karsinoma

Sekresi PTH

Merangsang transfer Ca dlm usus,ginjal dan tulang ke darah

Kadar kalsium dalam darah

GinjalneuromuskulerMembentuk vit Dtulang

hipokalsiurinefrolitiasisgg. eliminasi urineurinegg. ADLkonstipasinyeriLemah neuromuskulerEksitabilitas neuromuskulerMenekan aktifitas pertemuan mioneuralPerubahan nutrisiAnoreksia dan muntahAsam lambungPengerasan fekalFraktur,kelainan bentuk tulang,tulang belakang melengkung dan nyerihiperkalsemiaAbsorbsi Ca di ususResti cideraFraktur patologiDemineralisasi tulang