Post on 22-Apr-2017
Diabetes/CKDPopulasi umum (non diabetes/CKD)
Semua ras
Dewasa Usia ≥ 18 tahun dengan hipertensi
Klnklygfiu
Target TDTDS <140 mmHgTDD <90 mmHg
Non Ras hitam Ras hitam
Usia ≥60 tahun
Modifikasi gaya hidup(lanjutkan pengobatan)
Semua umurCKD dan/tanpa diabetes
Usia <60 tahun Semua umurDibates (+), CKD (-)
Target TDTDS <140 mmHgTDD <90 mmHg
Target TDTDS <140 mmHgTDD <90 mmHg
Target TDTDS <140 mmHgTDD <90 mmHg
Dimulai dg diuretik tipe thiazide/ ACEI / ARB / CCB, satu macam atau kombinasi
Dimulai dg diuretik tipe thiazide/ CCB, satu macam atau kombinasi
Dimulai dg diuretik tipe ACEI / ARB, satu macam atau kombinasi dg golongan obat lain
Tentukan strategi terapi obata. Maksimalkan dosis obat yang telah digunakan pertama sebelum menambah obat keduab. Tambah obat kedua sebelum memaksimalkan dosis obat pertamac. Mulai pengobatan dengan dua golongan obat yang berbeda atau kombinasi dosis tetap
Tidak
YaTD target tercapai?
TD target tercapai?TD target tercapai?
TD target tercapai?
Obat antihipertensi Dosis awal harian, mg Dosis target (berdasarkan telaah RCT),mg
Kali / hari
ACE Inhibitors Captopril 50 150-200 2 Enalapril 5 20 1-2 Lisinopril 10 40 1ARB Eprosartan 400 600-800 1-2 Candesartan 4 12-32 1 Losartan 50 100 1-2 Valsartan 40-80 160-320 1 Irbesartan 75 300 1Β-blockers Atenolol 25-50 100 1 Metoprolol 50 100-200 1-2CCB Amlodipine 2.5 10 1 Pelepas pemanjangan waktu paruh diltiazem
120-180 360 1
Nitrendipine 10 20 1-2Diuretik tipe Tiazid 1 Bendroflumethiazide 5 10 1 Chlorthalidone 12.5 12.5-25 1 Hydrochlorothiazide 12.5-25 25-100* 1-2 Indapamide 1.25 1.25-2.5 1*Dosis rekomendasi terkini berdasarkan dosis evidence-based mencapai keseimbangan efikasi dan keamanan adalah 25-50 mg
Pedoman Populasi Target TD, mmHg Pilihan obat lini pertamaPedoman Hipertensi 2014
Umum ≥60 tahun <150/90
Umum <60 tahun <140/90Diabetes <140/90CKD <140/90
ESH/ESC 2013 Umum Dewasa Muda <140/90Dewasa tua <80 tahun <150/90Umum ≥80 tahun <150/90Diabetes <140/85CKD tanpa proteinuria <140/90CKD + proteinuria <130/90
CHEP 2013 Umum <80 tahun <140/90Umum ≥80 tahun <150/90Diabetes <130/80CKD <140/90
ADA 2013 Diabetes <140/80KDIGO 2012 CKD tanpa proteinuria ≤140/90
CKD + proteinuria ≤130/80NICE 2011 Umum <80 tahun <140/90
Umum ≥80 tahun <150/90ISHIB 2010 Ras hitam, rendah risiko <135/85
Kerusakan target organ atau risiko CVD
<130/80