LAPORAN JAGATANGGAL 18 OKTOBER 2015PUKUL 06.00 – 18.00 WIB

Disusun oleh:Astri FalunaAyu Wijayanti

• I. Identitas• Nama : Tn. M• Usia : 75 tahun• Ruangan : Flamboyan kelas III

• Anamnesis (Dilakukan secara Autoanamnesis & Alloanamnesis pada tanggal 18 oktober 2015, pukul 09.30)

• Keluhan Utama: Luka pada jari tengah tangan kanan sejak 3 minggu SMRS.

• Keluhan Tambahan: Tidak ada keluhan tambahan.

RPS : • Seorang pasien datang ke IGD RS.Polri dengan keluhan utama luka

pada jari tengah kanan sejak 3 minggu SMRS. Awalnya luka timbul seperti bisul berukuran kecil berwarna merah dan berisi cairan putih, kemudian bisul menjadi membesar dan 2 minggu SMRS luka berubah warna menjadi kehitaman. Kemudian 2 hari SMRS luka tersebut berisikan darah dan nanah, dan pasien mengeluarkan darah dan nanah tersebut degan menggunakan jarum suntik dan pasien konsumsi obat antibiotik ciprofloxacin. Keluhan demam, mual, muntah disangkal.

• RPD• Pasien memiliki riwayat DM sejak 8 tahun yang lalu dan

mengkonsumsi obat glibenclamid.• Riwayat HT disangkal.• Riwayat alergi disangkal.

Status Generalis• KU : Tampak sakit sedang.• Kes : Compos Mentis• TTV

• T : 110/70 mmHg• N : 96x/menit• S : 36,5°C• P : 20x/menit

• Kepala : deformitas (-), normochepali• Mata : Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)• Leher : Pembesaran KGB (-)

• Thorax• Pulmo

I : pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis.P : fremitus taktil & vokal simetris bilateralP : sonor pada kedua lapang paruA : suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

• Cor : s1s2 reguler, gallop (-) murmur (-)

• Abdomen :I : datar, supel, distensi (-)P : nyeri tekan (-), massa (-)P : terdengar thympani ke 4 kuadran abdomenA : BU (+) Normal

• Extremitas : Akral hangat, edema (-), CTR <2 detik Tampak luka gangren pada digiti III manus dextra

• Status lokalis lokalis pada manus dextra : • I : Tampak kulit kehitaman dari digiti III phalanx distal -

phalanx media dorsalis dan plantar manus, tampak edema (+), hiperemis )+), perdarahan akif (-), pus (-)

• P : Teraba hangat pada digit III dorsalis dan plantar manus.

Pemeriksaan Penunjang

Variabel Temuan Nilai NormalHematologi Hb 15.1g/dl 12-14 g/dl Leukosit 11.500u/l 5000-10.000 u/l Ht 41% 37-43%Trombosit 476.000/ul 150.000-400.000/ulKimia KlinikGlukosa Darah 496 <140 mg/dL

Foto X-Ray cruris dextra

Diagnosis• Gangren digiti III Manus dextra• DM tipe II tidak terkontrol.

Penatalaksanaan

• Konsul dr.Sumidi, Sp.B• Persiapan OP Debridement• Rawat bersama penyakit dalam• Inj. Ceftriaxone 1x2gr• Inj. Metronidazole 3 x 500mg• Inj. Rantin 2x1 amp• Inj. Ketorolac 3x1 amp• IVFD RL 20tpm