KUESIONERAnalisis Kadar Timbal dalam Rambut akibat Paparan Kronis pada Polisi Lalu Lintas di Kota MataramKuesioner PenelitianI. Identitas Responden

1. Nomor Responden :

2. Nama Responden :3. Usia :4. Alamat rumah :5. Tanggal lahir : tanggal., bulan, tahun.6. Tingkat pendidikan yang ditamatkan: tahun1. Tamat SD/Sederajat2. Tamat SLTP/Sederajat3. Tamat SLTA/Sederajat4. Tamat PT/Sederajat

II. Riwayat Pekerjaan

7. Sudah berapa lama Bapak bekerja sebagai Polisi Lalu Lintas: .Tahun,bulan

8. Sudah berapa lama bapak bertugas mengatur di jalan raya: a. Lebih dari 25 hari, kurang dari 2 tahunb. Lebih dari 2 tahun9. Apakah Bapak bekerja sebagai Polisi lalu lintas secara terus menerus?a. Yab. TidakJika jawaban a (ya), lanjut ke pertanyaan nomor 1010. Sudah berapa lama bapak bertugas mengatur di jalan raya: c. Lebih dari 25 hari, kurang dari 2 tahund. Dua tahun atau lebih dari 2 tahun11. Berapa jam rata rata Bapak bekerja sebagai Polisi Lalu lintas dalam satu hari kerja?a. Kurang dari 1 jamb. 1-2 jamc. 2-3 jamd. Lebih dari 3 jam12. Dalam satu minggu, berapa kali rata rata Bapak mengatur lalu lintas di jalan raya?a. 1-2 kalib. 3-4 kalic. 5-6 kalid. 7 kali13. Apakah Bapak memakai masker selama mengatur lalu lintas di jalan raya?a. Yab. Tidak Jika jawaban a (ya), lanjutkan dengan pertanyaan nomor 1414. Bagaimana keteraturan Bapak dalam menggunakan masker?a. Selalu setiap mengatur lalu lintasb. Kadang kadang

III. Riwayat Merokok

15. Apakah Bapak merokok?1. Ya, lanjutkan ke pertanyaan nomor 16 dan 172. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan nomor 18 dan 1916. Berapa jumlah rokok yang bapak konsumsi setiap hari: .batang rokok17. Bagaimana pola Bapak dalam merokoka. Setiap harib. Tidak setiap hari18. Apakah Bapak terpapar asap rokok di lingkungan Bapak (perokok pasif)?a. Ya 1). Sering,2). Kadang kadangb. Tidak 19. Bagaimana pola paparan asap rokok pada lingkungan Bapak?a. Setiap harib. Tidak setiap hari20. Apakah jenis rokok yang Bapak gunakan?a. Rokok filterb. Rokok tanpa filter21. Sudah berapa lama Bapak merokok?a. Kurang dari dua tahunb. Lebih dari dua tahun22. Usia pertama kali Bapak merokok: tahun23. Peralatan makan apa yang biasanya Bapak gunakan?a. Piring keramikb. Piring plasti24. Peralatan minum apa yang biasanya Bapak gunakan?a. Gelas keramikb. Gelas plastik

IV. Hasil Pengukuran

1. Kadar Timbal (Pb) dalam rambut: