Post on 23-Jan-2016
description
KLINIS GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM
OLEH :
dr. Ngakan Putu DS, M.Kes
Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang
Tahun 2014
Yodium
• Merupakan suatu zat gizi mikro yang dibutuhkan untuk membentuk hormon tiroid
• Hormon tiroid adalah merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid
KECUKUPAN ASUPAN IODIUM YANG DIANJURKAN
Usia Asupan(mcg/hari).
0 - 6 bulan 40
6 - 12 bulan 50
1 - 10 tahun 70 – 120
11 tahun - dewasa 150
Ibu hamil 175
Menyusui 200
Sumber : World Health Organization. Trace Elements in Human Nutrition. Geneva. WHO,In Press,1994;
Konsumsi yodium antara 50 -1000 mcg dinilai aman/ mencukupi kebutuhan perhari.
Fungsi Hormon Tiroid• Mengatur tingkat oksidasi dalam setiap cel pada Mengatur tingkat oksidasi dalam setiap cel pada
jaringan tubuh yang aktif (aksi calorigenic)jaringan tubuh yang aktif (aksi calorigenic) .
• Mengatur fungsi syaraf dan jaringan otot.Mengatur fungsi syaraf dan jaringan otot.
• MMemperkuat otot-otot rangka emperkuat otot-otot rangka
• Mengatur peredaran darahMengatur peredaran darah
• Mempengaruhi jumlah dan afinitas Cel beta Mempengaruhi jumlah dan afinitas Cel beta adrenergic reseptor pada jantung adrenergic reseptor pada jantung
• Zat gizi esensiel untuk mencapai pertumbuhan yang normal dan pematangkan rangka.
• Metabolisme semua zat gizi
• Messenger RNA.
• GAKI : Spektrum berbagai kelainan yang akan hilang dengan mengoreksi defisiensi yodium yang ada
PENYEBAB KURANG YODIUM :• Air dan tanah yang kurang yodium• Masuknya zat-zat goitrogenic.• Kelainan thyroid congenital• Kekurangan asupan (intake) iodium• Polutan• Blocking agent
• KELAINAN GAKIKELAINAN GAKI
Janin : Abortus, Lahir mati, Cacat bawaan, Janin : Abortus, Lahir mati, Cacat bawaan, Kematian perinatal, kematian Kematian perinatal, kematian bayi, Kretin Neurogical Dan atau bayi, Kretin Neurogical Dan atau myxoedematus.myxoedematus.
Neonatal : Gondok , Hypothyroidism, penurunan Neonatal : Gondok , Hypothyroidism, penurunan IQ.IQ.
Anak Dan Remaja : Gondok, hypothyroid, Anak Dan Remaja : Gondok, hypothyroid, Gangguan fungsi mental, Gangguan fungsi mental, Pertumbuhan terhambat .Pertumbuhan terhambat .
Dewasa : Gondok dgn bebagai komplikasi, Dewasa : Gondok dgn bebagai komplikasi, Hipothyroidism, Gangguan Hipothyroidism, Gangguan Fungsi mental .Fungsi mental .
Secara umum pada tingkat ringan Secara umum pada tingkat ringan kekurangan iodium akan berakibat kekurangan iodium akan berakibat menurunnya produktifitas, libido, menurunnya produktifitas, libido, kesuburan, Dan immunitaskesuburan, Dan immunitas
GUNUNG ES GUNUNG ES
MASALAH GAKY :MASALAH GAKY :
1 – 10 %1 – 10 %
5 % - 30 % 5 % - 30 %
30 % - 70 %30 % - 70 %
CretinismeCretinisme
Kerusakan sebagian Kerusakan sebagian otakotak
Kurang energy krn Kurang energy krn hipothyroidhipothyroid
LUAS DAN BERATNYA LUAS DAN BERATNYA
MASALAH GAKY MASALAH GAKY
Manifestasi Klinik
• Manifestasi klinis klasik dari GAKI adalah pembesaran kelenjar gondok dan kretin
•
•
CRETINISM
MR disertai dengan bisu, tuli,dan cara berdiri Dan berjalan yang khas, hipothyroid Dan pertumbuhan yang terhambat (short statue).
Ada 2 jenis kretin : - kretin endemik - kretin sporadik
Kretin Endemik
• Lahir di daerah gondok endemik
• 2 atau lebih dari 3 gejala berikut :
- retardasi mental, tuli perseptif nada tinggi, gangguan neuromuskuler
DIAGNOSA
GEJALA KLINIS
1. Tipe nervosa kelainan SSP yaitu RM, tuli bisu, ataksia, spastisitas tubuh
bisa normal2. Tipe myxedematous khas kelainan pertumbuhan fisik (kerdil), gangguan
perkembangan seksual, RM, mixedema3. Tipe campuran
Untuk deteksi dini dilakukan screening
SCREENING
• Berdasarkan index score hypotyroid• Ditanyakan juga riwayat kehamilan dan
kelahiran • Riwayat ortu dan sosek
SCREENING NEONATUS
Kretin Sporadik
• Bukan lahir di daerah endemik• Kelainan pada kelenjar tiroid, bisa tidak
terbentuk, kelainan letak, malformasi, atrofi• Nama lain : hipotiroid kongenital
LABORAT
• YANG DIPERIKSA1. TSH blood spot2. TSH serum3. T34. T45. UIE
PEMERIKSAAN YANG DAPAT DILAKUKAN
HIPOTALAMUS
PITUIRI
KELENJAR TIROID
DARAH
ORGAN
TRH
TSH
T3/T4
FT4/FT3
TSH & tes TRH
Tes Supresi Palpasi
Sinar-X
USG
Scintigrafi
Biopsi
TT4 &FT4
TT3 &FT3
Tiroglobulin
AMA dll Metabolisme basal
Kolesterol
Penemuan klinis
TSH
• Disekresi oleh kelenjar pituitaria
• Pemeriksaan TSH merupakan tes yang sensitif untuk diagnosis hipotiroid primer
• Apabila TSH tingggi maka hipotiroid primer
• Apabila TSH rendah Hipertiroid
TOTAL T3 &T4
• T3 dan T4 yang ada di dalam Sirkulasi di serum sebagian besar terikat oleh protein pengangkut hormon yaitu TB6, albumin dan prealbumin
• Hormon bebas yang aktif secara metabolik hanya 0,03 % T4 Dan 0,3 % T3. Hormon bebas seimbang dengan hormon yang terikat protein
• Adanya perubahan kadar protein pengangkut menyebabkan salah interpretasi.
• Pemeriksaan hormon total berguna untuk (rasio T3 : T4) sebagi prediksi adanya relaps pada hipertiroid.
• Total T3 berguna untuk diagnostik T3-toksikosis, terutama pada defisiensi yodium
FREE T3 DAN T4
• Merefleksikan status hormon tiroid dalam jaringan.
• Tidak di pengaruhi oleh protein pengangkut hormon
• Pemeriksaan kadar hormon bebas secara tunggal dapat memberikan gambaran status tiroid yang betul tetapi masih diperlukan tes penunjang yang lain.
KONDISI KONSETRASI PROTEIN PENGIKAT
TOTAL T3
DAN T4
FT3 DAN FT4
TSH PLASMA
KEADAAN KLINIK
HIPERTIROIDISME NORMAL TINGGI TINGGI RENDAH HIPERTIROID
HIPOTOROIDISME NORMAL RENDAH RENDAH TINGGI HIPOTOROID
ESTROGEN, METADON, HEROIN, TRANSKULIFER
TINGGI TINGGI NORMAL NORMAL EUTIROID
GLUKOKORTIKOD, ANDROGEN
RENDAH RENDAH NORMAL NORMAL EUTIROID
NILAI NORMAL
• Hormon– TSH : 0,3-6,2 µIU/ml– Total T4 : 5,0-13,0 nano gram/dl– Free T4 : 0,8-2 nano gram/dl– T3 : 0,6-1,85 nanogram/ml
UIE (Urine Iodine Excretion)
UIE/EYU
MENGUKUR KETERCUKUPAN
IODIUM SELAMA 24 JAM
BERDASARKAN ASUPAN MAKANAN
MENGGAMBARKAN KONDISI POPULASI
GARAM MAKANAN SUMBER LAINNYA
• Iodium yang masuk kedalam tubuh akan di pecah menjadi Iodida.
• Iodida dalam darah dan jaringan akan di serap oleh kelenjar thyroid dan akan diubah menjadi hormon thyroid.
• Iodium yang tidak terpakai akan di buang melalui urine dalam bentuk iodida
NILAI NORMAL UIE
UIE (µg/L)UIE (µg/L)< 20< 20 : Severe iodine deficiency: Severe iodine deficiency20-4920-49 : Moderate iodine deficiency: Moderate iodine deficiency100-199100-199 : Optimal: Optimal200-299200-299 : Risk of Iodine –Induced : Risk of Iodine –Induced HyperthyroidismHyperthyroidism> 300> 300 : Hyperthyroidism: Hyperthyroidism
PENGOBATAN1. Thyrax (pengobatan hipotiroid kongenital seumur
hidup) Dosis 0-1th : 9 µg/kgBB/hr 1-5th : 6 µg/ kgBB/hr
6-10th : 4 µg/kgBB/hr 11-20th : 3 µg/kgBB/hr2. Capsul yodium3. Suplemen
PROGNOSIS• Tergantung 2 faktor
1. Umur saat pengobatan2. Seberapa jauh pembentukan
hormon tiroid mempengaruhi otakOtak berkembang cepat trimester III kehamilan sampai usia 5 th semakin dini pengobatan semakin baik. Pengobatan sebelum usia 3 bl, 80% anak2 mempunyai IQ diatas 85.
Metode Palpasi
• Metode palpasi digunakan untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid (goiter)
• Grade 0 : Tidak tampak pembesaran kelenjar• Grade 1 : Kelenjar tiroid tidak terlihat membesar tetapi
apabila diraba teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa
• Grade 2 : Tampak pembesaran kelenjar tiroid dan teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa
Gambar: Cara Palpasi untuk mendeteksi adanya gondok
Epidemiologi
• Berat ringannya endemisitas suatu daerah bisa dilihat dari prevalensi goiter pada anak sekolah
• TGR : None : 0,0 – 4,9% Mild : 5,0 – 19.9% Moderate : 20,0 -29,9% Severe : > 30%
Palpasi
• Pembesaran kelenjar tiroid tergantung beberapa faktor :
- berat dan lamanya defisiensi yodium - umur, jenis kelamin - goitrogenik
Pembesaran kelenjar gondok belum tentu karena kekurangan yodium tapi bisa karena kelebihan yodium
Hypothyroid• Gondok ( noduler)• Bradikardi• Mudah kedinginan• Cenderung apatis• Tidak bersemangat.Lemas/
mudah lelahKurang /sulit berkeringat
• Mudah haus(minum banyak)• Kurang Nafsu makan• Kulit kusam Kering.• Rambut rontok• Suara Parau• Depresi/Gangguan mental/memory• Ngantukan• Gangguan mensturasi/ereksi.• BB mudah bertambah/gemuk• Jarang/sulit BAB(konstipasi)• Non piting edema• Nyeri SendiKebas-kebas/baal/ mudah
kram • Reaksi gerak lambat• Kadar kholesterol meninggi
Hyperthyroid• Gondok. ( Rata melebar) • Takicardi• Selalu marasa panas• Tremor• Emosional/pemarah/ mudah
tesinggung• Sangat Mudah capai/lemas • Selalu berkeringat berlebihan • Selalu lapar dan haus• Makan Banyak• Sulit tidur• Kulit kusam selalu basah ada
noda kasar disiku yang sulit hilang
• Rambut rontok/patah-patah.• B B sulit bertambah/ Kurus.• Berbicara groyok• Gangguan menturasi/ereksi • Gelisah• Sering diare.• Ada gerakan 2 yang terkontrol.• Pegal-pegal di otot gerak
(kaki/tangan).• Exopthalmus (mata melotot).
Penderita Hiperthyroid
TERIMAKASIH
WASSALAM