Post on 02-Apr-2018
Keseimbangan Keseimbangan cairan, asam dan cairan, asam dan
basabasa
Kuntarti, SKpKuntarti, SKp
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 22
Fungsi Air dalam Fisiologi ManusiaFungsi Air dalam Fisiologi Manusia
1.1. Media semua reaksi kimia tubuhMedia semua reaksi kimia tubuh2.2. Berperan dalam pengaturan distribusi kimia & Berperan dalam pengaturan distribusi kimia &
biolistrik dalam selbiolistrik dalam sel3.3. Alat transport hormon & nutrienAlat transport hormon & nutrien4.4. Membawa OMembawa O2 2 dari paru-paru ke sel tubuhdari paru-paru ke sel tubuh5.5. Membawa COMembawa CO22 dari sel ke paru-paru dari sel ke paru-paru6.6. Mengencerkan zat toksik dan Mengencerkan zat toksik dan waste productwaste product
serta membawanya ke ginjal dan hatiserta membawanya ke ginjal dan hati7.7. Distribusi panas ke seluruh tubuh Distribusi panas ke seluruh tubuh
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 33
Distribusi Cairan TubuhDistribusi Cairan Tubuh
Volume cairan tubuhVolume cairan tubuh- wanita (17-39 th) : 50% BB- wanita (17-39 th) : 50% BB- pria (17-39 th): 60% BB- pria (17-39 th): 60% BB
Distribusi cairan tubuhDistribusi cairan tubuh- cairan intrasel (CIS) = 2/3 cairan tubuh- cairan intrasel (CIS) = 2/3 cairan tubuh- cairan ekstrasel (CES) = 1/3 cairan tubuh- cairan ekstrasel (CES) = 1/3 cairan tubuh * intravaskular (plasma) = 25% CES * intravaskular (plasma) = 25% CES * intersisial = 75% CES * intersisial = 75% CES
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 44
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 55
Komposisi Ion pd Cairan Komposisi Ion pd Cairan TubuhTubuh
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 66
Perpindahan Cairan & ElektrolitPerpindahan Cairan & Elektrolit1.1. DifusiDifusi
perpindahan molekul dari tekanan/konsentrasi perpindahan molekul dari tekanan/konsentrasi tinggi ke tekanan/konsentrasi rendah tinggi ke tekanan/konsentrasi rendah
2.2. OsmosisOsmosisperpindahan air dari konsentrasi zat terlarut perpindahan air dari konsentrasi zat terlarut rendah ke konsentrasi zat terlarut tinggirendah ke konsentrasi zat terlarut tinggiosmolaritas: ukuran konsentrasi suatu larutanosmolaritas: ukuran konsentrasi suatu larutan- isotonus - isotonus konsentrasi larutan = plasma darah konsentrasi larutan = plasma darah
3.3. Transport aktifTransport aktifperpindahan molekul dari tekanan/konsentrasi perpindahan molekul dari tekanan/konsentrasi rendah ke konsntrasi tinggi dgn menggunakan rendah ke konsntrasi tinggi dgn menggunakan energienergi
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 77
Tekanan CairanTekanan Cairan
1.1. Tekanan osmotik & onkotikTekanan osmotik & onkotikTekanan osmotik: tekanan untuk mencegah Tekanan osmotik: tekanan untuk mencegah aliran osmotik cairanaliran osmotik cairanTekanan onkotik: gaya tarik s/ koloid agar air Tekanan onkotik: gaya tarik s/ koloid agar air tetap berada dalam plasma darah di tetap berada dalam plasma darah di intravaskularintravaskular
2.2. Tekanan hidrostatik (Tekanan hidrostatik ( filtration force filtration force))tekanan yang digunakan oleh air dalam sistem tekanan yang digunakan oleh air dalam sistem tertutuptertutup
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 88
Perpindahan cairan di kapilerPerpindahan cairan di kapiler
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 99
Selektivitas Permeabilitas MembranSelektivitas Permeabilitas Membran
Membran selMembran sel lipid bilayerlipid bilayer
Permeabilitas membran sel bersifat selektif Permeabilitas membran sel bersifat selektif terhadap: ion (kanal ion), air (aquaporin)terhadap: ion (kanal ion), air (aquaporin)
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1010
Pengaturan Keseimbangan Pengaturan Keseimbangan Cairan & ElektrolitCairan & Elektrolit
1.1. Pengaturan volume cairan ekstraselPengaturan volume cairan ekstrasel* Asupan cairan* Asupan cairan* Peranan Ginjal * Peranan Ginjal * Pengontrolan tekanan darah* Pengontrolan tekanan darah - Hormon Atriopeptin ( - Hormon Atriopeptin (Atrial Natriuretic peptideAtrial Natriuretic peptide) ) * Pengontrolan keseimbangan garam * Pengontrolan keseimbangan garam - Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron - Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron
2.2. Pengaturan osmolaritas cairan ekstraselPengaturan osmolaritas cairan ekstrasel* Perubahan osmolaritas di nefron* Perubahan osmolaritas di nefron* Peranan Vasopresin* Peranan Vasopresin
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1111
PENGATURAN VOLUME PENGATURAN VOLUME CAIRAN EKSTRASELCAIRAN EKSTRASEL
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1212
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1313
Peranan ginjalPeranan ginjal
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1414
Filtrasi, Reabsorpsi, Sekresi & Filtrasi, Reabsorpsi, Sekresi & Ekskresi di NefronEkskresi di Nefron
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1515
Respons thd Peningkatan Tekanan DarahRespons thd Peningkatan Tekanan Darah
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1616
Respons thd Penurunan Tekanan DarahRespons thd Penurunan Tekanan Darah
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1717
Peranan AtriopeptinPeranan Atriopeptin
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1818
Peranan Renin-Angiotensin-AldosteronPeranan Renin-Angiotensin-Aldosteron
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 1919
Respons thd Asupan GaramRespons thd Asupan Garam
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2020
PENGATURAN OSMOLARITAS PENGATURAN OSMOLARITAS CAIRAN EKSTRASELCAIRAN EKSTRASEL
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2121
Perubahan osmolaritas di NefronPerubahan osmolaritas di Nefron
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2222
Peranan VasopresinPeranan Vasopresin
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2323
Mekanisme Kerja Vasopresin/ADHMekanisme Kerja Vasopresin/ADH
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2424
Pengaturan Neuroendokrin Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairandalam Keseimbangan Cairan
1.1. Sistem sarafSistem sarafReseptor Reseptor - Baroreseptor di arkus aorta & sinus karotis- Baroreseptor di arkus aorta & sinus karotis- Reseptor regang tekanan rendah di thorak- Reseptor regang tekanan rendah di thorakSistem saraf simpatisSistem saraf simpatis
2.2. Sistem endokrinSistem endokrin- Angiotensin II - Angiotensin II reabsorpsi Na reabsorpsi Na- Aldosteron - Aldosteron reabsorpsi Na reabsorpsi Na- - Antidiuretic hormoneAntidiuretic hormone (ADH) (ADH) reabsorpsi air reabsorpsi air- - Atrial natriuretic peptide Atrial natriuretic peptide (ANP/atriopeptin) (ANP/atriopeptin) ekskresi ekskresi Na & air Na & air
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2525
Perubahan Volume & Osmolaritas CairanPerubahan Volume & Osmolaritas Cairan
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2626
Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi Keseimbangan Cairan & ElektrolitKeseimbangan Cairan & Elektrolit
UmurUmur Suhu lingkunganSuhu lingkungan DietDiet StresStres PenyakitPenyakit
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2727
Keseimbangan Asam & BasaKeseimbangan Asam & Basa
Keseimbangan asam-basa Keseimbangan asam-basa pengaturan pengaturan konsentrasi ion Hkonsentrasi ion H++ dalam cairan tubuh dalam cairan tubuh
Ion HIon H++ sbg hasil dari metabolisme: sbg hasil dari metabolisme: CC66HH1212OO66 + O + O22 CO CO22 + H + H22O O H H22COCO33 H H++ + HCO + HCO33
--
[H[H++] dlm plasma ] dlm plasma pH plasma darah = 7,4 pH plasma darah = 7,4 Sistem dapar (Sistem dapar (bufferbuffer) menghambat ) menghambat
perubahan pH yang besar jika ada perubahan pH yang besar jika ada penambahan asam atau basapenambahan asam atau basa
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2828
Sistem DaparSistem Dapar
1.1. Asam karbonat:BikarbonatAsam karbonat:Bikarbonat sistem dapar di CES untuk asam non- sistem dapar di CES untuk asam non-karbonatkarbonat
2.2. ProteinProtein sistem dapar di CIS & CES sistem dapar di CIS & CES
3.3. Hemoglobin Hemoglobin sistem dapar di eritrosit untuk asam karbonat sistem dapar di eritrosit untuk asam karbonat
4.4. PhosphatPhosphat sistem dapar di ginjal dan CIS sistem dapar di ginjal dan CIS
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 2929
Keseimbangan ion HKeseimbangan ion H++
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3030
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3131
Mekanisme Regulasi Keseimbangan Asam-Basa
Sistem dapar hanya mengatasi ketidakseimbangan asam-basa sementara
Ginjal: meregulasi keseimbangan ion H+ dengan menghilangkan ketidakseimbangan kadar H+ secara lambat; terdapat sistem dapar fosfat & amonia
Paru-paru: berespons scr cepat thd perubahan kadar H+ dalam darah & mempertahankan kadarnya sampai ginjal menhilangkan ketidakseimbangan tersebut
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3232
Regulasi Pernapasan dlm Regulasi Pernapasan dlm Keseimbangan Asam-BasaKeseimbangan Asam-Basa
Kadar CO2 meningkat pH menurun Kadar CO2 menurun pH meningkat Kadar CO2 & pH merangsang kemoreseptor
yg kemudian akan mempengaruhi pusat pernapasan hipoventilasi meningkatkan kadar CO2 dlm darah hiperventilasi menurunkan kadar CO2 dlm darah
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3333
Regulasi Pernapasan dlm Regulasi Pernapasan dlm Keseimbangan Asam-BasaKeseimbangan Asam-Basa
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3434
Regulasi Ginjal dlm Regulasi Ginjal dlm Keseimbangan Asam-BasaKeseimbangan Asam-Basa
Sekresi H+ ke dalam filtrat & reabsorpsi HCO3- ke CES menyebabkan pH ekstrasel meningkat
HCO3- di dlm filtrat diabsorbsi Laju sekresi H+ meningkat akibat
penurunan pH cairan tubuh atau peningkatan kadar aldosteron
Sekresi H+ dihambat jika pH urin < 4,5
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3535
Gangguan Keseimbangan Gangguan Keseimbangan Asam-Basa Asam-Basa
1.1. Asidosis respiratoriAsidosis respiratorihipoventilasi hipoventilasi retensi CO retensi CO22 HH22COCO33HH++
2.2. Alkalosis respiratoriAlkalosis respiratorihiperventilasi hiperventilasi COCO22 banyak yg hilang banyak yg hilang HH22COCO33 HH+ +
3.3. Asidosis metabolikAsidosis metabolikDiare, DM Diare, DM HCOHCO33
-- PCOPCO22 H H++
4.4. Alkalosis metabolikAlkalosis metabolikmuntah muntah H H++ HCOHCO33
-- PCOPCO22
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3636
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3737
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3838
Kompensasi Sistem Pernafasan Kompensasi Sistem Pernafasan terhadap Asidosis Metabolikterhadap Asidosis Metabolik
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 3939
Kompensasi Ginjal terhadap Kompensasi Ginjal terhadap Asidosis RespiratorikAsidosis Respiratorik
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 4040
Nomogram DavenportNomogram Davenport
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 4141
INTERPRETASI AGDINTERPRETASI AGDLihat pH darah
pH < 7,35 pH > 7,45
ASIDOSIS ALKALOSIS
Lihat pCO2 Lihat HCO3-
< 40mmHg > 40 mmHg < 24 mM > 24 mM
METABOLIKRESPIRATORIKRESPIRATORIKMETABOLIK
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 4242
TERKOMPENSASI atau TERKOMPENSASI atau TIDAK?TIDAK? Lihat pH kembaliLihat pH kembali
- jika mendekati kadar normal (7,35-7,45) - jika mendekati kadar normal (7,35-7,45) terkompensasi terkompensasi- jika belum mendekati normal- jika belum mendekati normal tidak terkompensasi atau terkompensasi tidak terkompensasi atau terkompensasi sebagian sebagian
Jika asidosis respiratorik dgn HCOJika asidosis respiratorik dgn HCO33-- < 24 mM < 24 mM
terkompensasi sebagianterkompensasi sebagian Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg
terkompensasi sebagianterkompensasi sebagian Jika alkalosis respiratorik dgn HCOJika alkalosis respiratorik dgn HCO33
- - > 24 mM > 24 mM terkompensasi sebagianterkompensasi sebagian
Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg terkompensasi sebagianterkompensasi sebagian
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 4343
LATIHANLATIHAN
pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19 pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22 pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30 pH 7.49, PCO2 35, HCO3 29pH 7.49, PCO2 35, HCO3 29 pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29 pH 7.43, PCO2 53, HCO3 30pH 7.43, PCO2 53, HCO3 30 pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26 pH 7.43, PCO2 32, HCO3 20pH 7.43, PCO2 32, HCO3 20
Asidosis metabolik tdk terkompensasi
Alkalosis respiratoriktdk terkompensasi
Alkalosis metaboliktdk terkompensasi
Alkalosis metaboliktdk terkompensasi
Asidosis respiratorikterkompensasi sebagian
Alkalosis respiratorikterkompensasi
normal
Alkalosis metabolikterkompensasi