Mon, 13 Apr 2015 02:34:32 +0700 - 152.118.24.155

ttd.

(_______________________________)Nama Lengkap

KARTU TANDA PESERTASNMPTN 2015Nomor Pendaftaran

4150153553Nama Siswa

AntonNISN

9976036304Sekolah

SMAS METHODIST RANTAUPRAPATKabupaten/Kodya

Kab. LabuhanbatuProvinsi

Sumatera UtaraKAP

415015355345

Pilihan PTN & Program StudiINSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG UNIVERSITAS SUMATERA UTARA1. FAKULTAS TEKNIK MESIN &

DIRGANTARA (FTMD)2. TEKNIK MESIN3. MATEMATIKA

PernyataanSaya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaranSNMPTN 2015 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yangberlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya pilih. Sayabersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilihapabila melanggar pernyataan ini.

Pilihan PTN & Program StudiPernyataan