Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
1/28
BAB I
PENDAHULUAN
Diare akut masih menjadi salah satu masalah kesehatan baik di negara
maju maupun negara berkembang. Diare sering menimbulkan Kejadian Luar
Biasa (KLB dengan penderita !ang ban!ak dalam "aktu !ang singkat. Di negara
maju "alaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan ek#n#mi mas!arakat tetapi
insiden diare in$eksi tetap tinggi. Di Inggris% & dari ' #rang menderita diare in$eksi
tiap tahunn!a dan & dari #rang pasien !ang ber#bat ke praktek umum% menderita
diare in$eksi. )inggin!a kejadian diare ini disebabkan #leh bakteri Salmonella
spp% Campylobacter jejuni% Stafilococcus aureus% Bacillus cereus% Clostridium
perfringens% dan Enter#hem#rrhagi* es*heri*ia *#li (EHE+.&
Di negara berkembang% diare in$eksi men!ebabkan kematian sekitar , juta
penduduk setiap tahun. Pada negara A$rika% anak-anak terserang diare in$eksi
kali setiap tahunn!a dibandingkan negara berkembang lainn!a. Di Ind#nesia% dari
/.0&/ pasien diare !ang disebabkan #leh bakteri !ang datang ke rumah sakit dari
beberapa pr#1insi seperti 2akarta% Padang% 3edan% Denpasar% P#ntianak% 3akasar%
dan Batam !ang dianalisa dari tahun &44' sampai /55&% dan pen!ebab terban!ak
adalah Vibrio cholera 01% diikuti dengan Shigella sp% Salmonella sp%
V.parahaemoliticus% Salmonella typi% Campylobacter jejuni% V.cholera non 01% dan
Salmonella paratyphi.2,3
&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
2/28
BAB II
LAP67AN KA8U8
I.1 Identitas Pasien
Nama 9 N!. D8
Umur 9 /0 tahun
Agama 9 Islam
Pekerjaan 9 Buruh Pabrik
8tatus 9 3enikah
Alamat 9 :#n#rej# /;' Pingapus
N#.73 9 54,4'-/5&
Kel#mp#k pasien 9 BP28 N6N PBI
Pasien bangsal 9 )eratai
)anggal 3asuk 9 &, 2anuari /5&
I.2 Anamnesa
Keluhan utama
Buang Air Besar *air
7i"a!at Pen!akit 8ekarang
&/ jam 8378 pasien mengeluhkan BAB *air lebih dari
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
3/28
7i"a!at 2antung 9 Disangkal
7i"a!at Asma 9 Disangkal
7i"a!at 3aag 9 disangkal
7i"a!at D3 9 Disangkal
7i"a!at Pekerjaan% Kebiasaan dan 8#sial Ek#n#mi
Pasien adalah se#rang buruh pabrik% dengan ek#n#mi menengah ke ba"ah
dan sering membeli makanan di pinggir jalan.
I.3 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum 9 )ampak sakit sedang
Kesadaran 9 +#mp#s mentis
)anda-tanda 1ital 9
)ekanan darah 9 &&5;5 mmHg
Nadi 9 05>;menit (teratur% kuat% isian *ukup
Na$as 9 //>;menit
8uhu 9 39?+
BB @ ' kg
)inggi badan @ &5 *m
I3) 9 /&%0 ( n#rmal
Pemeriksaan khusus
Kepala dan leher
Kulit dan "ajah 9 a!ah pu"at
3ata 9 K#njungti1a
pu*at (-;-% s*lera ikterik(-;-% mata sedikit *ekung
(-
3ulut 9 #i#ir kerin$
%&'% sian#sis (-% lidah tidak k#t#r (-% lidah trem#r
(-
(h)rak
Paru
,
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
4/28
Inspeksi 9
Pengembangan dada simetris
kiri dan kanan% gerak na$as simetris% tidak ada
bagian !ang tertinggal.
Palpasi 9 #kal $remitus
kanan @ kiri
Perkusi 9 8#n#r pada
kedua lapangan paru
Auskultasi 9 esikuler
kedua lapangan paru% r#nki (-;-% hee!ing(-;-
*antun$
Inspeksi 9 I*tus *#rdis tidak terlihat
Palpasi 9 I*tus *#rdis
teraba pada 8IK (sela interk#sta % linea
mid*la1i*ularis sinistra
Perkusi 9
o Batas jantung kiri atas
9 8IK III garis
parasternal sinistra
o Batas jantung kiri ba"ah
9 8IK linea
mid*la1i*ularis sinistra
o Batas jantung kanan atas
9 8IK III garis
sternalis de>tra
o Batas jantung kanan ba"ah
9 8IK garis
sternalis de>tra
Auskultasi 9 Bun!i jantung
I-II n#rmal% gall#p (-% murmur (-
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
5/28
A#d)men
Inspeksi 9 Perut datar% 1enektasi (-% distensi (-
Auskultasi 9 Bising usus
(C 3+ ,-menit
Perkusi 9 )impani
Palpasi 9 Perut supel% turg#r
kulit kembali *epat% n!eri tekan di epigastrium%
umbili*us% lumbal de>tra dan sinistra (C% Hepar
dan lien tidak teraba.
Ektremitas
8uperi#r dekstra 9 Pitting edema (-%spoon nail(-% kuku pu*at (-% clubing finger
(-% palmar eritema (-% palmar ikterik (-%akral hangat
8uperi#r sinistra 9 Pitting edema (- spoon nail(-% kuku pu*at (-% clubing finger
(-% palmar eritema (-% palmar ikterik (-% akral hangat
In$eri#r dekstra 9 Pitting edema (-%spoon nail(- kuku pu*at (-% clubing finger
(-% n!eri genu (-% #edem genu (-% plantar pedis ikterik (-% akral hangat
In$eri#r 8inistra 9 Pitting edema (-%spoon nail "#$ kuku pu*at(-,clubing finger
(-% n!eri genu (-% #edem genu (-% plantar pedis ikterik (-% akral hangat
I. Resume Pasien
Pasien "anita usia /0 tahun datang ke I=D 78UD Ambara"a dengan keluhan
diare sejak &/ jam 8378. Keluhan dia"ali demam diikuti diare lebih dari
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
6/28
Daldiyono scor 1 : (Rasa haus/muntah)
(Kebutuhan Cairan = 1 x 10% x 5(!") x 1 liter = #$5 m/
1 !ol& R)
15
AN*URAN PEMERIKSAAN PENUN*AN/
Pemeriksaan eses 7utin
Pemeriksaan Darah 7utin
0IA/NSIS KER*A
&. =astr#enteritis akut dengan Dehidrasi 7ingan
RENANA PENA(AAKSANAAN
N#n armak#l#gi 9
- bedrest
- diet 3L (makanan mudah di*erna dan rendah serat
- 3inum !ang *ukup
armak#l#gi
maintanan*e 7L /5tpm men*egah terjadin!a dehidrasi'
Para*etam#l tab ,> '55 mg (demam Inj 7anitidin />/'mg
L#peramid &>/ mg
Inj #ndansentr#n /> mg jika muntah
Inj +e$triaks#n />&gram
I.+ F)ll)4 Up
1 *anuari 2516
8 9 BAB *air '>;hari% darah (-% lendir(-% n!eri perut(C% pusing (C% demam (C%
mual Fmuntah (C
6 9 KU;KE89 )88; +3
))9 )D 9 &55;5 mmHg% H7 (45 >;min% 77 (/5 >;min% 8 (,%' +
Kepala;Leher 9 K#njun*ti1a pu*at (-;-% sklera ikterik (-;-
)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-
B2 I-II 7E=
Abd#men9 datar% supel% bu (C meningkat% N) (C epigastrium% umbili*us% lumbal
de>tra dan sinistra
Ekstremitas9 edema (-% *rt /G% akral hangat% sian#sis (-
Hasil Pemeriksaan Lab#rat#rium Darah 7utin
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
7/28
PE3E7IK8AAN HA8IL NILAI 7U2UKAN 8A)UAN
HE3A)6L6=I
Darah Lengkap
Hem#gl#bin
Leuk#sitEritr#sit
Hemat#*rit
)r#mb#sit
3+
3+H
3+H+
7D:
3P
Lim$#sit
3#n#sit
E#sin#philBas#phil
Neutr#phil
Lim$#sit
3#n#sit
E#sin#phil
Bas#phil
Neutr#phil
P+)
10.7
5''*#'*127$*'#+'130.715''1'$0'10'*0'0#'111,5+'15'50'55+'0'11
1#'5 , 1$'5
- 10'5 - 5'0 - 50150 - 00+ , *.= +$#+ , #10 , 1$ , 11
1'0-'5
0'+-1'0
0'0-0'
0-0'+
1'-$'5
+5-0
+-
+-
0-1
50-$0
0'+-0'5
"/dl
ribuuta%ribumi!ro m#""/dl%mi!ro m#10#/mi!
ro10#/mi!
ro10#/mi!
ro10#/mi!
ro10#/mi!
ro
%%%%%%
Pemeriksaan lab#rat#rium eses 7utin
Makr)sk)pis
:arna Hijau
K#nsistensi Lunak
Lendir -
Darah -
Mikr)sk)pis
Leuk#sit -
Eritr#sit -
Am#eba -
)elur *a*ing -
8isa makanan -
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
8/28
A 9
=astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan
P 9
In$ 7L /5 tpm Inj. +e$tria>#ne /> & gr
Inj. 7anitidin / > /'mg
Inj. 6ndansetr#n /> mg
Para*etam#l tab ,> '55 mg (bila demam
Diet lunak
1+ *anuari 2516
8 9 BAB *air &>;hari% n!eri perut berkurang% pusing (C%demam (-% mual Fmuntah
(-
6 9 KU;KE89 )88; +3))9 )D 9 &55;5 mmHg% H7 (45 >;min% 77 (/5 >;min% 8 (,%0+
Kepala;Leher 9 K#njun*ti1a pu*at (-;-% sklera ikterik (-;-
)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-
B2 I-II 7E=
Abd#men9 datar% supel% bu (C n#rmal% N) (C epigastrium% umbili*us% lumbal
de>tra dan sinistra
Ekstremitas9 edema (-% *rt /G% akral hangat% sian#sis (-
A 9 =astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan
P 9 In$ 7L /5 tpm
Inj. +e$tria>#ne /> & gr
Inj. 7anitidin / > /'mg
Inj. 6ndansetr#n />0 mg
Para*etam#l tab ,> '55 mg (bila demam
Diet lunak
16 *anuari 2516
8 9 BAB *air (-% n!eri perut berkurang% pusing (-%demam (-% mual Fmuntah (-
6 9 KU;KE89 )88; +3))9 )D 9 &/5;05 mmHg% H7 (0/ >;min% 77 (& >;min% 8 (, +
Kepala;Leher 9 K#njun*ti1a pu*at (-;-% sklera ikterik (-;-
)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-
B2 I-II 7E=
Abd#men9 datar% supel% bu (C n#rmal% N) (- epigastrium% umbili*us% lumbal
de>tra dan sinistra
Ekstremitas9 edema (-% *rt /G% akral hangat% sian#sis (-
A 9 =astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan
P 9
Pasien b#leh pulang
0
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
9/28
BAB III)IN2AUAN PU8)AKA
2.1 0e7inisi
3enurut :H6 (&405 diare adalah buang air besar en*er atau *air lebih
dari tiga kali sehari. Diare akut adalah buang air besar dengan $rekuensi !ang
meningkat dari biasan!a atau lebih dari tiga kali sehari dengan k#nsistensi tinja
4
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
10/28
!ang lebih lembek dari dua minggu. 8edangkan diare kr#nik !aitu diare !ang
berlangsung lebih dari &' hari. Disebut sebagai diare persisten apabila
berlangsung selama / sampai minggu.
2.2 Epidemi)l)$i
Pada tahun &44'% diare akut karena in$eksi sebagai pen!ebab kematian
pada lebih dari , juta penduduk dunia. Kematian karena diare akut di negara
berkembang terjadi terutama pada anak-anak !ang berusia kurang dari ' tahun%
dimana dua pertiga diantaran!a tinggal di daerah;lingkungan !ang buruk% kumuh
dan padat. Dengan sistem pembuangan sampah !ang tidak memenuhi s!arat%
keterbatasan air bersih dalam jumlah maupun distribusin!a% kurangn!a bahan
sumber makanan disertai *ara pen!impanan !ang tidak memenuhi s!arat% tingkat
pendidikan !ang rendah serta kurangn!a $asilitas pela!anan kesehatan.
Di Amerika 8erikat% dengan perbaikan sanitasi dan tingkat pendidikan%
pre1alensi diare karena in$eksi berkurang. Data dari Centers for %isease Control
and pre&etion (+D+ menunjukan bah"a in$eksi karena Salmonella, Shigella%
'isteria% (.coli% dan )ersinia berkurang berkisar /5-,5 berkat perhatian atas
kebersihan dan keamanan makanan. 8ementara dibeberapa rumah sakit di
Ind#nesia data menunjukkan diare karena in$eksi masih menduduki peringkat
pertama sampai dengan keempat pasien de"asa !ang datang ber#bat ke rumah
sakit.
2.3 Eti)l)$i%'
Lebih dari 45 diare akut disebabkan karena in$eksi% sedangkan sekitar
&5 karena sebab-sebab lain antara lain #bat-#batan% bahan-bahan t#ksik% dan
sebagain!a
Diare akut karena in$eksi dapat ditimbulkan #leh9
&. Bakteri
2enis bakteri pen!ebab !aitu9 (scherichia coli, Salmonella sp, Shigella
dysentriae, Vibrio cholera, Vibrio parachemolyticus, )ersinia intestinalis,
Coccidosis.
/. Parasit
&5
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
11/28
2enis pr#t##a pen!ebab !aitu9 (ntamoeba hystolitica, *iardia lamblia,
+richomanes hominis, sospora sp. 2enis *a*ing pen!ebab !aitu9 -.
%uodenale, . -mericonus, +. Saginata, +. Soiitum.
,. irus2enis 1irus pen!ebab !aitu9 r#ta1irus% aden#1irus% n#r"alk 1irus
P#la mikr# #rganisme pen!ebab diare akut berbeda-beda berdasarkan
umur% tempat% dan "aktu. Di negara maju% diare akut paling sering disebabkan
#leh n#r"alk 1irus, /elicobacteri jejuni, Salmonella sp, Clostridum difficle,
sedangkan pen!ebab paling sering dinegara berkembang adalah(nterotoicgenic
eshericia coli,r#ta1irus dan . cholerae.
2. Pat)7isi)l)$is
8ekitar 4-&5 liter *airan memasuki saluran *ema setiap harin!a% berasal
dari luar (diet dan dari dalam tubuh kita (sekresi *airan lambung% empedu dan
sebagain!a. 8ebagaian besar ('-0' dari jumlah tersebut akan dires#rbsi
kembali di usus halus dan sisan!a seban!ak &'55 ml akan memasuki usus besar.
8ejumlah 45 dari *airan tersebut di usus besar akan dires#rbsi% sehingga tersisa
jumlah &'5-/'5 ml *aran !ang akan ikut membentuk tinja.
akt#r-$akt#r $aal !ang men!ebabkan diare sangat erat hubungann!a satusama lain% misaln!a% *airan intra luminal !ang meningkat men!ebabkan
terangsangn!a usus se*ara mekanisme meningkatn!a 1#lume% sehingga m#tilitas
usus meningkat. 8ebalikn!a% bila "aktu henti makanan di usus terlalu *epat akan
men!ebabkan gangguan "aktu pen!entuhan makanan dengan muk#sa usus
sehingga "aktu pen!erapan elektr#lit% air dan at-at lain terganggu.
2.+ Pat)$enesis%
Dua hal !ang harus diperhatikan pada keadaan diare akut karena in$eksi
adalah $akt#r kausal (agent dan $akt#r penjamu (h#st. akt#r penjamu adalah
kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap #rganisme !ang dapat
menimbulkan diare akut% terdiri atas $akt#r-$akt#r da!a tangkis atau lingkungan
inter traktus intestinalis seperti keasaman lambung% m#tilitas usus% imunitas dan
juga men*akup lingkungan mikr#$l#ra usus% sekresi muk#sa% dan enim
pen*ernaan.
&&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
12/28
Penurunan keasaman lambung pada in$eksi Shigella sp. terbukti dapat
men!ebabkan serangan in$eksi !ang lebih berat dan men!ebabkan kepekaan lebih
tinggi terhadap in$eksi #leh V.cholera. Hip#m#tilitas usus pada in$eksi usus dapat
memperpanjang "aktu diare dan gejala pen!akit% serta mengurangi abs#rbsi
elektr#lit dan mengurangi ke*epatan eliminasi sumber in$eksi. Peran imunitas
dibuktikan dengan didapatkann!a $rekuensi pasien giardiasis pada mereka !ang
kekurangan IgA% demikian pula diare !ang terjadi pada penderita HI;AID8
karena gangguan imunitas. Per*#baan lain membuktikan bah"a bila lumen usus
dirangsang #leh suatu t#ks#id berulang kali% akan terjadi sekresi antib#di.
akt#r kausal !ang mempengaruhi pat#genesis antara lain adalah da!a
lekat dan penetrasi !ang dapat merusak sel muk#sa% kemampuan mempr#duksi
t#ksin !ang mepengaruhi sekresi *airan di usus halus. Kuman tersebut dapat
membentuk k#l#ni-k#l#ni !ang juga dapat menginduksi diare.
Pat#genesis diare !ang disebabkan in$eksi bakteri diklasi$ikasikan
menjadi9
&. In$eksi N#n-In1asi
Diare !ang disebabkan #leh bakteri n#n in1asi$ disebut juga diare
sekret#rik atau atery diarrhea. Pada diare tipe ini disebabkan #leh bakteri
!ang mempr#duksi enter#t#ksin !ang bersi$at tidak merusak muk#sa. Bakteri
n#n in1asi misaln!a V. cholera% (nterotosigeni (. coli "(+(C$, C.
perfringens, Stap. aureus, B. cereus, -eromonas spp, V. cholera eltor
mengeluarkan t#ksin !ang terikat pada muk#sa usus halus &'-,5 menit
sesudah dipr#duksi dan enter#t#ksin ini mengakibatkan kegiatan !ang
berlebihan Nik#tinamid Adenin Dinukle#tid pada dinding sel usus% sehingga
meningkatkan kadar aden#sin ,J%'J-siklik m#n# ph#spat (siklik A3P dalamsel !ang men!ebabkan sekresi akti$ ani#n kl#rida kedalam lumen usus !ang
diikuti #leh air% i#n bikarb#nat% kati#n natrium dan kalium.
Namun demikian mekanisme abs#rbsi i#n Na melalui mekanisme p#mpa
Na tidak terganggu% karena itu keluarn!a i#n +l - (disertai i#n H+6,-% H/6% Na
C
dan KC dapat dik#mpensasi #leh meningkatn!a abs#rbsi i#n Na (diiringi #leh
H/6% KC% H+6,
-% dan +l-. K#mpensasi ini dapat di*apai dengan pemberian
larutan gluk#sa !ang diabs#rbsi se*ara akti$ #leh dinding sel usus. =luk#sa
&/
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
13/28
tersebut diserap bersama air% sekaligus diiringi #leh i#n NaC% KC% +l- dan
H+6,-. Inilah dasar terapi #ralit per #ral pada k#lera.
8e*ara klinis dapat ditemukan diare berupa air seperti *u*ian beras dan
keluar se*ara deras dan ban!ak (1#lumin#us. Keadaan ini disebut sebagai
diare sekret#rik is#t#nik 1#luminial (atery diarrhea.
E)E+ mengeluarkan / ma*am enter#t#ksin !aitu labile t#>in (L) dan
stable t#>in (8). L) bekerja se*ara *epat terhadap muk#sa usus halus tetapi
han!a memberikan stimulasi !ang terbatas terhadap enim adenilat siklase.
Dengan demikian jelas bah"a diare !ang disebabkan (. coli lebih ringan
dibandingkan diare !ang disebabkan V. cholerae.
Clostridium perfringens (tipe A !ang sering men!ebabkan kera*unan
makanan menghasilkan enter#t#ksin !ang bekerja mirip enter#t#ksin k#lera
!ang men!ebabkan diare !ang singkat dan dahs!at.
/. In$eksi In1asi$
Diare !ang disebabkan bakteri enter#1asi$ disebut sebagai diare
inflammatory. Bakteri in1asi$ misaln!a9 (nteroin&asi&e (. coli "((C$,
Salmonella spp, Shigella spp, C. jejuni, V. parahaemolyticus, )ersinia, C.
perfringens tipe C, (ntamoeba histolytica, . shigelloides, C. difficile,
Campylobacter spp. Diare terjadi disebabkan kerusakan dinding usus berupa
nekr#sis dan ulserasi% si$at diaren!a sekret#rik eksudati$. +airan diare dapat
ber*ampur dengan lendir dan darah. :alaupun demikian% in$eksi #leh kuman-
kuman ini dapat juga bermani$estasi sebagai suatu diare sekret#rik. Pada
pemerksaan tinja biasan!a didapatkan sel-sel eritr#sit dan leuk#sit.
2.6 Mani7estasi klinis
2enularan diare a!ut !arena in&e!si melalui transmisi &e!al
oral lan"sun" dari enderita diare atau melalui
ma!anan/minuman yan" ter!ontaminasi ba!teri ato"en yan"
berasal dari tina manusia/he3an atau bahan muntahan
enderita' 2enularan daat u"a berua transmisi dari
manusia !e manusia melalui udara (droplet infection)
&,
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
14/28
misalnya: rota 4irus atau melalui a!ti4itas se!sual !onta!
oral-"enital atau oral-anal'
Diare a!ut !arena in&e!si ba!teri yan" men"andun" atau
memrodu!si to!sin a!an menyebab!an diare se!retori!
(watery diarrhea) den"an "eala-"eala: mual muntah
den"an atau tana demam yan" umumnya rin"an disertai
atau tana nyeri/!ean" erut den"an &eses lembe! atau cair'
6mumnya "eala diare se!retori! timbul dalam beberaa am
setelah ma!an atau minuman yan" ter!ontaminasi'
Diare se!retori! yan" berlan"sun" beberaa 3a!tu tana
enan""ulan"an medis yan" ade!uat daat menyebab!an
!ematian !arena !e!uran"an cairan yan" men"a!ibat!an
renatan hio4olemi! atau !arena "an""uan bio!imia3i
berua asidosis metaboli! yan" lanut' Karena !ehilan"an
cairan seseoran" a!an merasa haus berat badan ber!uran"
mata menadi ce!un" lidah !erin" tulan" ii menonol
tur"or !ulit turun serta suara menadi sera!' Keluhan dan
"eala ini disebab!an delesi air yan" isotoni!'
Kehilan"an bi!arbonas menyebab!an erbandin"an
bi!arbonas dan asam !arbonas ber!uran" yan" menyebab!an
enurunan 7 darah' 2enurunan ini a!an meran"san" usat
ernaasan sehin""a &re!uensi naas menadi lebih ceat dari
biasa (ernaasan Kussmaul)' Rea!si ini adalah usaha badan
untu! men"eluar!an asam !arbonas a"ar 7 darah daat
!embali normal' 8an""uan !ardio4as!ular ada taha
hio4olemi! yan" berat daat berua renatan den"an tanda-
tanda denyut nadi yan" ceat lebih dari 1+0x/mnt te!anan
darah menurun samai tida! teru!ur' 2asien mulai "elisah
mu!a ucat uun"-uun" e!sterimitas din"in dan !adan"
sianosis' Karena !ehilan"an !alium ada diare a!ut u"a
daat timbul aritmia antun"'
&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
15/28
2enurunan te!anan darah a!an menyebab!an er&usi "inal
san"at menurun dan a!an timbul anuria' 9ila !eadaan ini
tida! se"era diatasi a!an timbul enyulit berua ne!rosis
tubulus "inal a!ut yan" daat men"a!ibat!an "a"al "inal
a!ut'
edan"!an !eadaan asidosis metaboli! menadi lebih
berat a!an teradi !eincan"an ada emba"ian darah
den"an emusatan darah yan" lebih banya! dalam sir!ulasi
aru-aru' ;bser4asi ini entin" se!ali !arena daat
menyebab!an edema aru ada asien yan" menerima
rehidrasi cairan intra4ena tana al!ali'
9a!teri yan" in4asi& a!an menyebab!an diare yan" disebut
seba"ai diare in
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
16/28
>abel 1' ?idemi Diare @!ut
arana 9a!teri 2ato"en@ir Vibrio cholerae, Norwalk agent, iardia,
Cryptospordium(termasu! ma!anan yan"
dicuci den"an air tersebut)'a!anan6n""as Salmonella, Campylobacter dan Shigella
spp!ai uice buah y"
tida! diasteurisasi
"nterohemoragic escherichia coli
9abi Cacin" ita (tape worm)ea &ood dan !eran" V! cholerae, V! parahaemolyticus# $ibrio
spp, Salmonella spp!, %eromonas spp,
&epatitis %,',C
Keu susu (isteria spp!>elur Salmonella spp!ayoinase A ma!anan
B cream
Staphylococcusdan Clostridium
asi "oren" 'acillus cereus9errie se"ar Cycklospora spp!ayuran atau buah-
buahan !alen"
Clostridium spp!
Kecambah "nterohemorrhagic "! colidan Salmonella
spp!in"!un"an7e3an !e manusia Salmonella, Campylobacter,
Cryptosporodium, iardia spp!anusia !e manusia
(termasu! se!sual
!onta!)
emua ba!teri enteri! 4irus arasit
Rumah sa!it/antibioti! C! di)cileKolam renan" iardiadan Crytosporodium spp!
isata3an asin" "! coli, Salmonella, Shigella,
&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
17/28
Campylobacter, iardia, "ntamoeba
histolytica
2.8 0ia$n)sis%0
Diare a!ut !arena in&e!si daat dite"a!!an dia"nosti!
etiolo"i bila anamnesis mani&estasi !linis dan emeri!saan
enunan" menyo!on"ya'
9eberaa etunu! anamnesis yan" mun"!in daat
membantu dia"nosis:
1' 9entu! &eses (watery diarrheaatau in*ammatory diare)
+' a!anan dan minuman -+ am tera!hir yan"
dima!an/minum oleh enderita'
#' @da!ah oran" lain se!itarnya menderita hal serua yan"
mun"!in oleh !arena !eracunan ma!anan atau
encemaran sumber air'
' Dimana temat tin""al enderita'
5' 2ola !ehiduan se!sual'
6mumnya diare a!ut besi&at rin"an dan merua!an self-
limited disease' Endi!asi untu! mela!u!an emeri!saan lebih
lanut yaitu diare berat disertai dehidrasi tama! darah ada
&eses anas . #5o C diare . am tana tanda-tanda
erbai!an !eadian luar biasa (K9)' yeri erut hebat ada
enderita berusia . 50 tahun enderita usia lanut . $0 tahun
dan ada enderita den"an daya tahan tubuh yan" rendah'
2enentuan deraat dehidrasi daat ditentu!an den"an cara
obe!ti& yaitu den"an membandin"!an berat badan sebelum dan
selama diare' ube!ti& den"an men""una!an !riteria 7; !or
aurice !in" dan lain-lain'
Deraat dehidrasi berdasar!an deFsit berat badan:
Dehidrasi rin"an: deFsit +G , 5 %
Dehidrasi sedan": deFsit 5 , 10 %
&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
18/28
Dehidrasi berat: deFsit . 10 %
Deraat dehidrasi berdasar!an s!or aurice Kin":
9a"ian tubuh yan"
dieri!sa
ilai untu! "eala yan" ditemu!an
0 1 +
Keadaan umum ehat8elisah cen"en"
aatis men"antu!
en"i"au !oma
atau syo!
Ke!enyalan !ulit ormal edi!it !uran" an"at !uran"
ata ormal edi!it ce!un" an"at ce!un"
6bun-ubun besar ormal edi!it ce!un" an"at ce!un"
ulut ormal Kerin" Kerin" dan sianosis
Denyut nadi/menitKuat .
1+0edan" (1+0 -10) . 10
!or 0 , + : dehidrasi rin"an
!or # , : dehidrasi sedan"
!or .$ : dehidrasi berat
2.8 Penatalaksanaan15
2enatala!sanaan diare a!ut !arena in&e!si ada oran"
de3asa terdiri atas:
1' Rehidrasi seba"ai rioritas utama en"obatan
+' emberi!an terai simtomati!
#' emberi!an terai deFniti4e
2.8.1. Rehidrasi sebagai prioritas utama
pengobatan15
7al yan" entin" dierhati!an a"ar daat memberi!an
rehidrasi yan" ceat dan a!urat yaitu:
+enis cairan yang hendak digunakan' 2ada saat ini cairan
R merua!an cairan ilihan !arena tersedia cu!u banya! di
asaran mes!iun umlah !aliumnya lebih rendah bila
&0
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
19/28
dibandin"!an den"an !adar !alium cairan tina' @abila tida!
tersedia cairan ini boleh diberi!an cairan aCl isotoni!'
ebai!nya ditambah!an satu amul a bi!arbonat $5% 50 ml
ada setia satu liter in&us aCl isotoni!' @sidosis a!an daat
diatasi dalam 1- am' 2ada !eadaan diare a!ut a3al yan"
rin"an tersedia di asaran cairan/bubu! oralit yan" daat
diminum seba"ai usaha a3al a"ar tida! teradi dehidrasi den"an
berba"ai a!ibatnya'
+umlah cairan yang hendak diberikan' 2ada rinsinya
umlah cairan yan" henda! diberi!an sesuai den"an umlah
cairan yan" !eluar dari badan' Kehilan"an cairan dari badan
daat dihitun" den"an mema!ai cara:
9H 2lasma den"an mema!ai rumus:
Kebutuhan cairan:
9H 2lasma , 1'0+5 x 99 (K") x ml
0'001
etode 2ierce berdasar!an !riteria !linis:
Dehidrasi rin"an !ebutuhan cairan 5% x !"99
Dehidrasi sedan" !ebutuhan cairan % x !"99
Dehidrasi berat !ebutuhan cairan 10% x !"99
etode Daldiyono berdasar!an !eadaan !linis yan"
diberi!an enilaian/s!or seba"ai beri!ut:
2emeri!saan !orRasa haus/muntah 1
uara sera! +Kesadaran aatis 1Kesadaran somnolen soor
atau !oma
+
>e!anan darah sistoli! 0-*0
mm7"
1
>e!anan darah sistoli! I 0
mm7"
+
Jre!3ensi adi . 1+0 x/menit 1
Jre!3ensi na&as . #0 x/menit 1
&4
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
20/28
>ur"or !ulit menurun 1Jacies cholerica/3aah !eriut +?!stremitas din"in 1ashers 3omans hand 1
ianosis +6mur 50-0 tahun -16mur . 0 tahun -+
Kebutuhan cairan = !or x 10% x 99 (!") x 1 liter
15
+alan masuk atau cara pemberian cairan' 2emberian cairan
ada oran" de3asa daat melalui oral dan intra4ena' 6ntu!
emberian er oral diberi!an larutan oralit yan" !omosisinya
ber!isar antara +0 "r "lu!osa #5 "r aCl +5 "r a bi!arbonat
dan 15 "r KCl er liter air' Cairan seerti itu tersedia secara
!omersial dalam a!et-a!et yan" mudah disia!an den"an
mencamur!an den"an air' Hi!a sediaan secara !omersial tida!
ada cairan rehidrasi oral en""anti daat dibuat den"an
menambah!an G sendo! teh "aram G sendo! teh ba!in" soda
dan + , sendo! ma!an "ula er liter air' Dua isan" atau 1
can"!ir us eru! diberi!an untu! men""anti !alium' Cairan er
oral u"a di"una!an untu! memertahan!an hidrasi setelah
rehidrasi inisial'
+adwal pemberian cairan' 6ntu! ad3al rehidrasi inisial
yan" dihitun" den"an rumus 9H lasma atau sistem s!or
Daldiyono diberi!an dalam 3a!tu + am' >uuannya elas a"ar
tercaai rehidrasi otimal seceat mun"!in' Had3al emberian
cairan taha !edua ya!ni untu! am !e-# didasar!an !eada
!ehilan"an cairan selama + am emberian cairan rehidrasi inisial
sebelumnya rehidrasi dihara!an len"!a ada a!hir am !e-#'
2.8.2. Memberikan terapi simptomatik15
E' ;bat anti diare:
a' Kelomo! antise!resi sele!ti&
/5
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
21/28
>erobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai
tersedianya secara luas racecadotril yan" berman&aat
se!ali seba"ai en"hambat enLim en!ehalinase sehin""a
en!ehalin daat be!era !embali secara normal' 2erbai!an
&un"si a!an menormal!an se!resi dari ele!trolit sehin""a
!eseimban"an cairan daat di!embali!an secara normal' Di
Endonesia saat ini tersedia di ba3ah nama 7idrasec
seba"ai "enerasi ertama enis obat baru anti diare'
b' Kelomo! oiat
Dalam !elomo! ini ter"olon" !odein &os&at
loeramid 7Cl serta !ombinasi di&eno!silat dan atroin
sul&at (lomotil)' 2en""unaan !odein adalah 15-0m" #x
sehari loeramid + , m" atau # , x sehari dan lomotil 5
m" # , x sehari' ?&e! !elomo! obat tersebut meliuti
en"hambatan roulsi enin"!atan absorbsi cairan
sehin""a daat memerbai!i !onsistensi &eses dan
men"uran"i &re!uensi diare' 9ila diberi!an den"an cara
yan" benar obat ini cu!u aman dan daat men"uran"i
&re!uensi de&e!asi samai 0%' 9ila diare a!ut den"an
"eala demam dan sindrom disentri obat ini tida!
dianur!an'
c' Kelomo! absorbent
@ran" a!ti& attaul"it a!ti& bismut subsalisilat
e!tin !aolin atau sme!tit diberi!an atas dasar
ar"umentasi bah3a Lat ini daat menyea bahan in&e!sius
atau to!sin-to!sin' elalui e&e! tersebut ma!a sel mu!osa
usus terhindar !onta! lan"sun" den"an Lat-Lat yan" daat
meran"san" se!resi ele!trolit'
d' Mat hidroFli!
?!stra! tumbuh-tumbuhan yan" berasal dari
lantago o$eta syllium, araya .Strerculia/ 0spraghulla,
Coptidis dan Catechu daat membentu! !olloid den"an
/&
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
22/28
cairan dalam lumen usus dan a!an men"uran"i &re!uensi
dan !onsistensi &eses tetai tida! daat men"uran"i
!ehilan"an cairan dan ele!trolit' 2ema!aiannya adalah 5-10
cc atau +x sehari dilarut!an dalam air atau diberi!an dalam
bentu! !asul atau tablet'
EE' 2robioti!
Kelomo! robioti! yan" terdiri dari (actobacillus dan
'i1dobacteria atau Saccharomyces boulardii bila
men"alami enin"!atan umlahnya di saluran cerna a!an
memili!i e&e! yan" ositi& !arena ber!ometisi untu!
nutrisi dan resetor saluran cerna' yarat en""unaan dan
!eberhasilan men"uran"i atau men"hilan"!an diare harus
diberi!an dalam umlah yan" ade!uat'
2.8.3. Memberikan terapi defniti15
2emberian antiboti! secara emiris aran" diindi!asi!an
ada diare a!ut in&e!si !arena 0% !asus diare in&e!si sembuh
!uran" dari # hari tana emberian antibioti!' 2emberian
antibioti! diindi!asi!an ada: asien den"an "eala dan tanda
diare in&e!si seerti demam &eses berdarah leu!osit ada &eses
men"uran"i e!s!resi dan !ontaminasi lin"!un"an ersisten atau
enyelamatan i3a ada diare in&e!si diare ada elancon" dan
asien immunocomromised' >erai !ausal daat diberi!an ada
in&e!si:
V! kolera "l 2or: >etrasi!lin x 500 m"/hr selama # hari
atau !ortimo!saLol dosis a3al + x # tab !emudian + x +
tab selama hari atau !loram&eni!ol x 500 m"/hr
selama $ hari atau "olon"an JluoroNuinolon'
"2"C: >rimetorim-ul&ameto!saLole atau Kuinolon selama
# hari'
S! aureus: Kloram&eni!ol x 500 m"/hari
//
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
23/28
Salmonella 2yphi: ;bat ilihan Kloram&eni!ol x 500
m"/hr selama + min""u atau e&alosorin "enerasi # yan"
diberi!an secara EO selama $-10 hari atau CiroinidaLol
dosis tun""al + "/hr selama # hari'
8iardiasis: Puinacrine # x 100 m"/hr selama 1 min""u
atau ChloroNuin # x 100 m"/hr selama 5 hari'
9alantidiasis: >etrasi!lin # x 500 m"/hr selama 10 hari
Oirus: simtomati! dan suorti&'
2.9 K)mplikasi&%'
Kehilan"an cairan dan !elainan ele!trolit merua!an
!omli!asi utama terutama ada usia lanut dan ana!-ana!'
2ada diare a!ut !arena !olera !ehilan"an cairan secara
mendada! sehin""a teradi syo! hio4olemi! yan" ceat'
Kehilan"an ele!trolit melalui &eses otensial men"arah !e
hio!alemia dan asidosis metaboli!'
2ada !asus-!asus yan" terlambat meminta ertolon"an
medis sehin""a syo! hio4olemi! yan" teradi sudah tida! daat
diatasi la"i ma!a daat timbul >ubular e!rosis @!ut ada "inal
yan" selanutnya teradi "a"al multi or"an' Komli!asi ini daat
/,
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
24/28
u"a teradi bila enan"anan emberian cairan tida! ade!uat
sehin""a tida! tecaai rehidrasi yan" otimal'
&aemolityc uremic Syndrome .&4S/ adalah !omli!asi
yan" disebab!an terbanya! oleh "&"C' 2asien den"an &4S
menderita "a"al "inal anemia hemolisis dan trombositoeni 1+-
1 hari setelah diare' Risi!o &4Sa!an menin"!at setelah in&e!si
"&"C den"an en""unaan obat anti diare tetai en""unaan
antibioti! untu! teradinya &4Smasih !ontro4ersi'
@rtritis asca in&e!si daat teradi beberaa min""u
setelah enya!it diare !arena Campylobakter, Shigella,
Salmonella, atau Yersinia spp!
2.15 Pr)$n)sis'
2en""antian cairan yan" ade!uat era3atan yan"
mendu!un" dan terai antimi!robial i!a diindi!asi!an ro"nosis
diare in&e!sius hasilnya san"at bai! den"an morbiditas dan
mortalitas yan" minimal' eerti !ebanya!an enya!itmorbiditas dan mortalitas dituu!an ada ana!-ana! dan ada
lanut usia' 2ada ne"ara @meri!a eri!at mortalits berhubun"an
den"an diare in&e!sius I 10 %' 2en"ecualiannya ada in&e!si
"&"C den"an mortalitas 1+ % yan" berhubun"an den"an
sindrom uremi! hemoliti!'
2.11 Pen"e$ahan'%
Karena enularan diare menyebar melalui alur &e!al-oral
enularannya daat dice"ah den"an mena"a hi"iene ribadi
yan" bai!' Eni termasu! serin" mencuci tan"an setelah !eluar
dari toilet dan !hususnya selama men"olah ma!anan' Kotoran
manusia harus diasin"!an dari daerah emu!iman dan he3an
terna! harus tera"a dari !otoran manusia' Karena ma!anan dan
air merua!an enularan yan" utama ini harus diberi!an
/
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
25/28
erhatian !husus' inum air air yan" di"una!an untu!
membersih!an ma!anan atau air yan" di"una!an untu!
memasa! harus disarin" dan di!lorinasi' Hi!a ada !ecuri"aan
tentan" !eamanan air atau air yan" tida! dimurni!an yan"
diambil dari danau atau air harus direbus dahulu beberaa
menit sebelum di!onsumsi' Keti!a berenan" di danau atau
sun"ai harus dierin"at!an untu! tida! menelan air' emua
buah dan sayuran harus dibersih!an menyeluruh den"an air
yan" bersih (air rebusan sarin"an atau olahan) sebelum
di!onsumsi'
imbah manusia atau he3an yan" tida! diolah tida! daat
di"una!an seba"ai uu! ada buah-buahan dan sayuran'
emua da"in" dan ma!anan laut harus dimasa!' 7anya rodu!
susu yan" diasteurisasi dan us yan" boleh di!onsumsi' abah
"&"C tera!hir berhubun"an den"an meminum us ael yan"
tida! diasteurisasi yan" dibuat dari ael ter!ontaminasi setelah
atuh dan ter!ena !otoran terna!'
Oa!sinasi cu!u menani!an dalam mence"ah diare
in&e!sius tetai e&e!ti4itas dan !etersediaan 4a!sin san"at
terbatas' 2ada saat ini 4a!sin yan" tersedia adalah untu! O'
colera dan demam tioid' Oa!sin !olera arenteral !ini tida!
be"itu e&e!ti& dan tida! dire!omendasi!an untu! di"una!an'
Oa!sin oral !olera terbaru lebih e&e!ti& dan durasi imunitasnya
lebih anan"' Oa!sin tioid arenteral yan" lama hanya $0 %
e&e!ti& dan serin" memberi!an e&e! samin"' Oa!sin arenteral
terbaru u"a melindun"i $0 % hanya memerlu!an 1 dosis dan
memberi!an e&e! samin" yan" lebih sedi!it' Oa!sin tioid oral
telah tersedia hanya dierlu!an 1 !asul setia dua hari selama
!ali dan memberi!an eF!asi yan" miri den"an dua 4a!sin
lainnya'
/'
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
26/28
BAB I
KE8I3PULAN
Diare akut merupakan masalah !ang sering terjadi baik di negara
berkembang maupun negara maju. 8ebagian besar bersi$at self limiting sehingga
han!a perlu diperhatikan keseimbangan *airan dan elektr#lit. Bila ada tanda dan
gejala diare akut karena in$eksi bakteri dapat diberikan terapi antimikr#bial se*ara
empirik% !ang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesi$ik sesuai dengan
hasil kultur. Peng#batan simt#matik dapat diberikan karena e$ekti$ dan *ukup
aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Pr#gn#sis diare akut in$eksi bakteri
baik% dengan m#rbiditas dan m#rtalitas !ang minimal. Dengan higiene dan
sanitasi !ang baik merupakan pen*egahan untuk penularan diare in$eksi bakteri.
/
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
27/28
0AF(AR PUS(AKA
&. 8imadibrata 3% Daldi!#n#. Diare Akut. Dalam 9 Buku Ajar Ilmu Pen!akit
Dalam% 2ilid &% Edisi I. Balai Penerbit KUI. 2akarta. /55. Hal. &5
&'.
/. AhlMuist DA% +amilleri 3. Diarrhea and *#nstipati#n. In 9 Harris#ns
Prin*iples #$ Internal 3edi*ine &th Editi#n. 3*-=ra"-Hill Pr#$essi#nal.
/55.
,. Lung E. A*ute Diarrheal Disease. In 9 riedman 8L. +urrent diagn#sis and
treatment in =astr#enter#l#g! /nd Ed. 3* =ra" Hill F Lange. /55/.
. Diare akut. Dalam 9 3ansj#er A% dkk. Kapita 8elekta Ked#kteran% 2ilid &%
Edisi ketiga. 3edia Aes*ulapius KUI. 2akarta. /55&. '55-.
'. Ka!ser H. 3edi*al 3i*r#bi#l#g!. Ne" O#rk. /55'.
. au*i A8% et al. Harris#n 3anual #$ 3edi*ine &th Editi#n. 3*-=ra"-Hill
3edi*al. /554.
/
7/24/2019 Isi Presentasi Kasus
28/28
. ried 3% #> 3. Diarrhea. In 9 8iegenthaler :. Di$$erential Diagn#sis in
Internal 3edi*ine r#m 8!mpt#m t# Diagn#sis. )hieme. Ne" O#rk. /55.
0. =astr#enteristis. diakses tanggal &5 juli /5&&Q. Dapat diunduh dari
http9;;medi*ast#re.*#m;pen!akitRsubkateg#ri;;inde>.html.