Post on 06-Mar-2019
i
GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA
TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG
TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat guna mencapai gelar Sarjana Kedokteran
HAFIZA RAHMI
22010114120012
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2017
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL
GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA
TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG
TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL
Disusun oleh:
HAFIZA RAHMI
22010114120012
Telah disetujui
Semarang, 16 Oktober 2017
Pembimbing I Pembimbing II
Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si dr Astika Widy Utomo, M.Sc
NIP. 198109202012122001 NIP. 198602022010122006
PERNYATAAN KEASLIAN
Mengetahui,
Ketua Program Studi Kedokteran
Dr. dr. Neni Susilaningsih, M.Si.
Nip. 196301281989022001
dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd
NIP. 1966121320011220
dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med NIP. 1977080520081222002
iii
Pernyataan Keaslian
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama mahasiswa : Hafiza Rahmi
NIM : 22010114120012
Program studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidika
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI : Gambaran Mikroskopik Makrofag Penderita Tuberkulosis
Dengan Diabetes Melitus Tipe Ii Yang Terkontrol Dan
Tidak Terkontrol
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lain
selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing
2. KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk
artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di
perguruan tinggi lain
3. Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang
lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan
tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, 16 Oktober 2017
Yang membuat pernyataan,
iv
Hafiza Rahmi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala
karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul gambaran mikroskopik makrofag penderita
tuberkulosis dengan diabetes melitus tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol
Shalawat beserta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada Nabi
Muhammad shallallahu ‘alaihi wa sallam, kepada keluarganya, para sahabat,
serta umatnya hingga akhir zaman. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan
dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana
Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis menyadari
sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai
dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini penulis
ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan
kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.
2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan
prasarana kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini
dengan baik dan lancar.
3. Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si sebagai dosen pembimbing I yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis
sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
v
4. dr Astika Widy Utomo, M.Sc sebagai dosen pembimbing II yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis
sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
5. dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd sebagai ketua penguji yang telah
memberikan masukan dalam penelitian ini.
6. dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med sebagai penguji yang telah
memberikan masukan dalam penelitian ini.
7. Orangtua beserta keluarga yang senantiasa membantu, mendoakan dan
mendukung penulis sehingga penyusunan karya tulis ini dapat selesai
dengan baik dan lancar.
8. Direktur, tenaga kesehatan, serta seluruh pegawai BKPM Semarang yang
telah memberikan ijin penelitian dan ikut serta membantu kelancaran
penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
9. Teman-teman yang telah memberi masukan dan saran serta bantuan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhir kata, penulis berharap Allah Subhanahu wa Ta’ala berkenan
membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, Oktober 2017
Hafiza Rahmi
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL .................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................................4
1.1.2. Tujuan Khusus .........................................................................................4
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8
2.1 Tuberkulosisi Paru .................................................................................... 8
2.1.1 Definisi .....................................................................................................8
2.1.2 Faktor risiko .............................................................................................8
2.1.3 Diagnosis TB paru .................................................................................11
2.1.4 Pengobatan TB .......................................................................................13
2.1.4.Obat TB ..................................................................................................13
2.1.4.1Macam pengobatan TB ........................................................................13
2.2 DM .......................................................................................................... 16
2.2.1 Definisi ...................................................................................................16
2.2.2 Klasifikasi ...............................................................................................16
2.2.3 Gejala DM ..............................................................................................17
2.2.4 Terapi Farmakologi DM .........................................................................18
2.3 TB-DM ................................................................................................... 20
2.3.1 Pengaruh TB-DM ...................................................................................20
2.3.2 Interaksi OAT dengan OHO...................................................................22
2.3.3 Prinsip pengobatan TB-DM ...................................................................24
2.4 Makrofag ................................................................................................ 26
vii
2.4.1 Gambaran mikroskopik makrofag ..........................................................26
2.4.2 Makrofag pada penderita TB ..................................................................29
2.4.3 Makrofag pada penderita DM ................................................................32
2.5 Kerangka Teori ....................................................................................... 34
2.6 Kerangka konsep .................................................................................... 35
2.7 Hipotesis ................................................................................................. 35
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 35
3.1 Ruang lingkup penelitian ........................................................................ 35
3.2 Tempat dan waktu penelitian ................................................................. 35
3.3 Jenis dan rancangan penelitian ............................................................... 35
3.4 Populasi dan sampel ............................................................................... 35
3.4.1 Populasi target ........................................................................................35
3.4.2 Populasi terjangkau ................................................................................35
3.4.3nSampel ...................................................................................................35
3.4.3.1Kriteria inklusi ......................................................................................35
3.4.3.2Kriteria eksklusi ...................................................................................36
3.4.4 Cara sampling .........................................................................................36
3.4.5 Besar sampel...........................................................................................36
3.5 Variabel penelitian ................................................................................. 37
3.5.1 Variabel bebas ........................................................................................37
3.5.2 Variabel terikat .......................................................................................37
3.6 Definisi operasional ................................................................................ 38
3.7 Cara pengumpulan data .......................................................................... 40
3.7.1 Bahan ......................................................................................................40
3.7.2 Alat .........................................................................................................40
3.7.3 Jenis data ................................................................................................40
3.7.4 Cara kerja ...............................................................................................40
3.8 Alur Penelitian ........................................................................................ 42
3.9 Analisis data ........................................................................................... 43
3.10 Etika penelitian ....................................................................................... 43
3.11 Jadwal Penelitian .................................................................................... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 45
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................... 45
4.2 Gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II terkontrol dan tidak
terkontrol ............................................................................................................ 47
viii
4.3 Perbedaan gambaran mikroskopik makrofag pada TB-DM tipe II terkontrol
dan Tidak terkontrol........................................................................................... 49
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 50
5.1 Gambaran makrofag penderita TB-DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol
........................................................................................................................... 50
5.3 Gambaran mikroskopik makrofag dalam menentukan status TB-DM
terkontrol dan tidak terkontrol ......................................................................... 543
5.3 Keterbatasan penelitian ................................................................................ 54
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 555
6.1 SIMPULAN ................................................................................................. 55
6.2 SARAN ........................................................................................................ 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 56
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian penelitian ................................................................................5
Tabel 2. Gangguan fungsi imun dan fisiologis paru penderita DM ................. 21
Tabel 3. Definisi Operasional .......................................................................... 38
Tabel 4. Jadwal Penelitian................................................................................ 43
Tabel 5. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ...... 46
Tabel 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia ..................... 46
Tabel 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan kadar gula darah . 46
Tabel 7. Jumlah gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II ................. 49
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Gambran Mikroskopik Makrofag....................................................... 28
Gambar 2. Gambran mikroskopik makrofag pada penderita TB ......................... 28
Gambar 3. Gambran mikroskopik makrofag pada orang sehat berisiko TB1...... 28
Gambar 4. Sistem imun tubuh terhadap Mycobacterium tuberculosis ................ 29
Gambar 5. Patogenesis TB paru ........................................................................... 31
Gambar 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ....... 46
Gambar 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia ...................... 46
Gambar 8. . Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB–DM tipe II terkontrol . 48
Gambar . Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB-DM tipe II tidak terkontrol
.............................................................................................................................. 48
xi
DAFTAR SINGKATAN
TB : Tuberkulosis
DM : Diabetes Melitus
WHO : World Health Organization
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
OHO : Obat Hipoglikemik Oral
INH : Isoniasid
APC : Antigen Presenting Cell
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed consent .............................................................................. 61
Lampiran 2 Kuesioner penelitian ......................................................................... 63
Lampiran 3 Pewarnaan giemsa ............................................................................ 64
Lampiran 4 Ethical Clearance .............................................................................. 66
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian.......................................................................... 67
Lampiran 6 Surat Izin Peminjaman Laboratorium............................................... 68
Lampiran 7 Jumlah Makrofag 100 Lapang Pandang ........................................... 69
Lampiran 8 Beberapa Hasil Gambaran Makrofag ............................................... 70
Lampiran 9 Hasil SPSS ........................................................................................ 73
Lampiran 10 Dokumentasi penelitian .................................................................. 76
xiii
Abstrak
Latar belakang: Tuberkulosis (TB) paru menyerang 9,4 juta orang dan telah membunuh
1,7 juta penduduk dunia setiap tahunnya. Pengendalian TB diperburuk dengan semakin
meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus (DM). Penderita diabetes mempunyai
gangguan respons imun tubuh yang salah satunya makrofag, yang akan memperberat
infeksi TB. Gangguan respons imun tubuh tersebut dapat dilihat pada gambaran
mikroskopik makrofag pada TB dengan DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol
Tujuan: Menganalisis gambaran mikroskopik makrofag antara penderita TB dengan
DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol
Metode: Desain penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan
desain cross sectional. Pengambilan subjek dilakukan dengan cara consecutive sampling.
Subjek penelitian adalah 24 pasien TB dengan DM tipe II yang datang berobat di BKPM
Semarang.
Hasil: Gambran Makrofag penderita Tb dengan DM tipe II yang terkontrol, dominan
more activated macrophages ( 83.3%) sementara pada penderita Tb dengan DM tipe II
tidak terkontrol dominan less activated macrophages (91,7%).
Kesimpulan: Terdapat perbedaan yang signifikan pada gambaran mikroskopik makrofag
yang TB dengan DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol (p=0,001)
Kata kunci: tuberkulosis, diabetes melitus tipe II,makrofag
xiv
Abstract
Introduction: Pulmonary Tuberculosis (TB) attacks 9.4 million people and killes 1.7
million people of the world every year. TB control is aggravated by the increasing the
number of diabetes mellitus (DM) sufferers. Diabetes sufferers had trouble on the
immune body response which is macrophage that would worsen the TB infection. The
immune body response trouble can be seen in the description of macrophage appearance
in TB with type II DM controlled and uncontrolled.
Objective: To analyze the difference of microscopic macrophage between the TB
sufferers of type II DM controlled and uncontrolled.
Method: This was observational descriptive research by cross sectional design. The
subject sampling was conducted by consecutive sampling. The subjects were 24 TB
patients type II DM who comes to take treatment in Central Pulmonary Health Center
Semarang.
Result: The description of macrophage on TB sufferers with type II DM controlled was
dominant more activated macrophages (83.3%), while the TB sufferers with type II DM
uncontrolled was dominant less activated macrophages (91.7%).
Conclusion: There were significant differences in the description of macrophage
appearance TB with type II DM controlled and uncontrolled (p=0,001).
Keywords: tuberculosis, diabetes mellitus type II, macrophage