Post on 04-Mar-2016
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 1/39
Demam berdarah dengue
Presentasi Kasus
Pembimbing:
dr. Ratna Siagian
dr. Budi Artha Sitepu
Penyaji : Siska Elpiyanti
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 2/39
Identifikasi
• Nama : An. R
• mur : !"# tahun
• $enis kelamin : Perempuan
• Berat Badan : %& kg
• Agama : Islam• Alamat : 'ebing penyamun
• (ebangsaan : Ind)nesia
• *RS : + ,ebruari %&-#
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 3/39
Anamnesis
• All)anamnesis dengan ibu penderita" + ,ebruari %&-#/
• (eluhan tama : Demam # hari" demam menetap.
• (eluhan 'ambahan : Pusing 0/" *ual 0/" *untah 0/" badan terasa pegal" men1ret 2/" nafsu makan berkurang.
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 4/39
• 3s mengalami demam" demam menetap.
• *ual 0/" *untah 0/" Nafsu makan menurun.
• *enggigil 2/" nyeri kepala 0/" nyeri )t)t 0/" nyeri sendi 2/"
ruam 2/
• BAB dan BA( 0/ n)rmal.
# hari S*RS
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 5/39
Riwayat Penyakit Dahulu
• 3s belum pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya.
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 6/39
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
• Ri4ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam
keluarga disangkal.
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 7/39
Riwayat Imunisasi
Imunisasi Bulan
& - % + 5 # 6 ! 7
HB 0 0
BCG, Polio 1 0
DPT/HB1, Polio 0
DPT/HB, Polio ! 0
DPT!/HB!, Polio " 0
Cam#ak 0
Kesan : Imunisasi dasar
lengkap
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 8/39
P$%$RIK&''( )I&IK
• (eadaan mum
• (eluhan : Demam # hari" pusing 0/" badan terasa pegal
0/" mual 0/" *untah 0/
• (esadaran : 8)mp)s mentis• Nadi : !& 9menit
• 'D : -&&;& mm<g
• Pernapasan : 24 x/menit
• Suhu : 38,6°C• Rumple Leede : (+
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 9/39
• 'elinga : Sekret 22/" nyeri tarik aurikula 22/"
nyeri tekan tragus 22/
• *ulut : Sian)sis sirkum )ral 2/" muk)sa mulut
dan bibir kering 0/ " gigi geligi baik.
• =idah : Atr)fi papil 2/" 1)ated t)ngue 0/"trem)r 2/
• 'engg)r)kan: ,aring hiperemis 2/
• =eher : Pembesaran (>B 2/" $?P tidak
meningkat.
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 10/39
'h)raks
• Paru*#aru
• Inspeksi : Dinamis simetris" retraksi 2/.
• Palpasi : Nyeri tekan 2/"
stem fremitus kanan @ kiri
• Perkusi : S)n)r pada kedua lapangan
paru" batas paru hepar I8S ?.
• Auskultasi : ?esikuler 0/ n)rmal" r)nki 2/"4heeing 2/.
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 11/39
• Jantung
• !nspe"si: !"tus "#rdis tida" terlihat
• Palpasi : !"tus "#rdis tera$a !CS %, lineamid&"la'i"ula sinistra, Thrill tida" tera$a
• us"ultasi : )R: 8* x/menit, irama
reuler, - !&!! n#rmal, $isin (&
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 12/39
Abd)men
• Inspeksi : Datar
• Palpasi : =emas" hepar dan lien tidak teraba.
• Perkusi : 'impani
• Auskultasi : Bising usus 0/ n)rmal
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 13/39
• Lipat paha dan enitalia : Pem$esaran. (&
• 0"stremitas : "ral dinin (&,
sian#sis (&, edema (&
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 14/39
=ab)rat)rum
3 Februari 2015)$ : 1, /d)t : 46 0r : ,8 uta/uL
5r :24*** /mm3
Leu"#sit : 3***
sel/mm3
! dan !7 antidenue: (&
3 Februari 2015
idal test:
• 59phi (+ 1/16*• Parat9phi (+1/32*• Parat9phi
/C(+1/16*• 59phi )/parat9phi)/)/)C (+1/16*• Parat9phi )C
(+1/16*
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 15/39
DIAGNOSIS BANDING
• ;emam $erdarah denue
• ;emam 59p#id
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 16/39
Terapi…
& !%<; RL 2* tpm& !n Ce=#taxime 2*m/12
am/i'& !n Ranitidin1/2amp/12am/i'
& !n ndan>entr#n ? amp/12am/i'&Para>etam#l s9r 3xC1Pasien disarankan dirujuk ke Bengkulu
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 17/39
R$(C'(' P$%$RIK&''(
• Diuresis + jam
• Darah :
• Ser)imun)l)gi : Ig* dan Ig> anti2dengue
• <b" <t" 'r)mb)sit
setiap jam• AP'' dan P'
• Elektr)lit• reum" kreatinin• Analisa gas darah
• Darah perifer lengkap
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 18/39
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 19/39
Pendahuluan
• !n=e"si 9an dise$a$"an #leh in=e"si 'irusar$#'iral
• 5ransmisi : enus Aedes
• ;emam denue, demam $erdarah denue,sindr#m s9#" denue
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 20/39
0ti#l#i
• %irus denue r$#'irus (enus <la'i'irus
• 4 ser#tipe :
• ;enue 1 (;0@&1, diis#lasi #leh Sa$in pada
tahun 1A44• ;enue 2 (;0@&2, diis#lasi #leh Sa$in pada
tahun 1A44
• ;enue 3 (;0@&3, diis#lasi #leh Sather
• ;enue 4 (;0@&4, diis#lasi #leh Sather
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 21/39
%irus denue
• Si"lus transmisi dalam tu$uh manusia :
• %irus tu$uh manusia melalui liur n9amu"
• %irus $er"em$an $ia" di dalam #ran taret,
ex : hati• %irus dilepas"an dari #ran terse$ut dan
melalui darah leu"#sit dan arinan etah$enin lainn9a
• %irus dilepas"an dari sel darah putih dan arinan etah $enin lainn9a dan $eredar didalam darah
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 22/39
• Si"lus transmisi 'irus dalam tu$uh n9amu":
• @9amu" menelan darah 9an menandun'irus
• %irus $er"em$an$ia" di dalam usus, induntelur, arinan sara= dan lema" tu$uh n9amu"B
"emudian 'irus masu" "e dalam r#na tu$uhdan menin=e"si "elenar liur n9amu"
• %irus $er"em$an$ia" di dalam "elenar liurdan i"a n9amu" meniit manusia lainn9a,
ma"a si"lus transmisi a"an $erlanut
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 23/39
<a"t#r ;; ;;
• -enis dan ser#tipe 'irus
•dan9a anti$#di anti&denue a"i$at in=e"si se$elumn9a
•<a"t#r eneti"
•sia (sia 5enara, ;; serin pada ana"&ana", di
meri"a ;; $isa men9eran semua "el#mp#" umur
•Risi"# 9an le$ih tini pada in=e"si se"under
•Risi"# 9an le$ih tini dari l#"asi dimana le$ih dari 2ser#tipe 'irus
$eredar se>ara $ersamaan pada "adar 9an tini(transmisi hiperendemi"
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 24/39
Pat#enesis
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 25/39
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 26/39
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 27/39
entu" .linis
• ;emam (mun>ul ti$a&ti$a
• Sa"it "epala he$at (;iam$ar"an se$aai sa"it di $ela"anmata
• 7ialia dan atralia
• 7ual dan muntah• ruam "ulit (ma"ul#papuler, pete"i maupun eritema
• 7ani=estasi perdarahan, epista"sis, darah
• 5anda dan eala ense=aliti" atau ense=al#pati", seperti:
• penurunan "esadaran ($erupa letari, linlun dan "#ma
• "ean
• "a"u" "udu"
• "elumpuhan
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 28/39
;ian#sis
• ) 1AAD, dian#sis ;; ditea""an $ila semua hal ini terpenuhi:
• ;emam 2&D hari
• 7inimal 1 mani=estasi perdarahan : ui $endun (+ B pete"ie,e"im#sis, atau purpuraB perdarahan mu"#saB hematemesis danmelena
• 5r#m$#sit#penia (E1*****/ml
• 7inimal 1 tanda "e$#>#ran plasma• Penin"atan hemat#"rit F2* di$andin"an standar sesuai
umur dan enis "elamin
• Penurunan hemat#"rit F2* setelah mendapat terapi >airan,di$andin"an denan nilai hemat#"rit se$elumn9a
• 5anda "e$#>#ran plasma seperti: e=usi pleura, asites,
hip#pr#teinemia, hip#natremia
;eraat spe"trum "linis
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 29/39
;eraat spe"trum "linis;;
• 4 deraat spe"trum "linis ;; (), 1AAD, 9aitu:
• ;eraat 1 : ;emam + eala tida" "has dan satu&satun9a mani=estasi perdarahan adalah ui t#rniGuet
• ;eraat 2 : Seperti deraat 1, disertai perdarahan
sp#ntan di "ulit dan perdarahan lain• ;eraat 3 : ;idapat"an "eaalan sir"ulasi, 9aitu nadi
>epat dan lemah, te"anan nadi menurun (2* mm)atau "uran atau hip#tensi, sian#sis di se"itar mulut,"ulit dinin dan lem$a$, tampa" elisah
• ;eraat 4: S9#" $erat, nadi tida" dapat dira$a dante"anan darah tida" teru"ur
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 30/39
!ndi"asi raHat
• Penderita 5;; ! denan panas I 3 hari
• 5;; ! denan hiperpire"sia / tida" mau ma"an / muntah&muntah / "ean&"ean atau )t >enderun menin"at dan 5r >enderun menurun
• Penderita ;; ! pada =#ll#H up $eri"utn9a ditemu"anstatus mental $eru$ah, nadi menadi >epat dan "e>il, "a"itanan dinin, te"anan darah menurun , #li#uria harusdiraHat
• Seluruh deraat !!, !!!, !%
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 31/39
Pemeri"saan Penunan
• )$, )t, 5r, LP
• 5r#m$#sit#penia hari "e 3&8 sea"tim$uln9a demam
• )em#"#nsentrasi mulai hari "e 3 demam• 7ani=estasi perdarahan/ anuan
"#aulasi: pemeri"saan hem#stasis (P5,P55, <i$rin#en, ;&;imer, atau <;P
Pemeri"saan lain Bal$umin, S5/SP5,ureum/ "reatinin
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 32/39
• 0ti#l#i ;;:
• !s#lasi 'irus : $a"u emas, lama mem$utuh"an tenaa ahli,
mahal
• Pemeri"saan ser#l#i,
• !7 dan !&anti denue hari "e 3 &
• 7enin"at sampai minu "e 3 dan menhilan 6* J A*hari, in=e"si primer i terdete"si pada hari "e 14,
se"under terdete"si hari "e 2• 7et#de 0L!S, antien @S1 terdete"si sea" hari 1 & 12
demam pada in=e"si primer / & hari "e pada in=e"si
se"under Sensiti'itas 88,D dan spesiKsitas 1**
• i#l#i m#le"ular:: reverse transcription polymerase chain
reaction (R5&PCR, >epat, mahal, mudah teradi =alse (+
• Pemeriksaan radiologis : X-ray thorax dan USG
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 33/39
Penatala"sanaan
• Prinsip : sup#rti= dan simt#matis
• 5uuan : menanti "ehilanan >airan a"i$at"e$#>#ran plasma dan mem$eri"an terapi su$stitusi"#mp#nen darah $ilamana diperlu"an
• @#n=arma"#l#is :• 5irah $arin (tr#m$#sit#penia $erat
• 7a"anan denan "andunan ii 9an >u"up, luna"dan tida" menandun at atau $um$u 9an
meniritasi saluran >erna• Simpt#matis : antipireti" dan #$at untu" menatasi
"eluhan dispepsia
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 34/39
• -enis >airan : "ristal#id (RL, R, @aCl atau "#l#id
• Re"#mendasi ) : "ristal#id >airan standar pada terapi
;;• Si=at >airan : $ertahan lama di intra'as"ular, aman dan
relati= mudah die"s"resi, tida" menanu sistem"#aulasi tu$uh, dan memili"i e=e" aleri 9an minimal
• RL $#lus (2* ml/" penam$ahan '#lume 'as"ular
dalam Ha"tu 9an sin"at se$elum didistri$usi"an "eseluruh "#mpartemen interstisial ( per$andinan 1:3 2* ml $#lus 1 am, ml intra'as"ular, 1 mlinterstisial
• .euntunan "ristal#id : mudah tersedia, hara
teran"au, "#mp#sisi men9erupai "#mp#sisi plasma,mudah disimpan dalam temperatur ruan, dan $e$asdari "emun"inan rea"si anaKla"ti"
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 35/39
• .euntunan "#l#id : umlah '#lume sama (denan"ristal#id a"an didapat"an e"spansi '#lumeintra'as"ular FF dan $ertahan untu" Ha"tu le$ihlama
• 7em$eri"an #"sienasi arinan le$ih $ai" danhem#dinami" teraa le$ih sta$il
• .e"uranan: risi"# anaKla"sis, "#aul#pati, danmahal
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 36/39
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 37/39
!ndi"asi pulan
• .eadaan umum $ai" dan masa "risis telah $erlaluatau FD hari sea" panas
• .eadaan umum $ai" ditandai denan:
• @a=su ma"an mem$ai",
• .eadaan "linis penderita mem$ai",
• 5ida" demam palin sedi"it 24 am tanpaantipireti",
• 5ida" diumpai distress perna=asan minimal 3 harisetelah s9#" teratasi,
• )emat#"rit sta$il• 5r#m$#sit F**** mm3
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 38/39
.7PL!.S!
• Perdarahan astr#intestinal masi=, ensepal#pati,edema paru, ;!C, dan e=usi pleura
7/21/2019 DHF2 print.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 39/39
Pr#n#sis
• n"a "ematian "asus di !nd#nesia se>ara"eseluruhan E 3
• n"a "ematian ;SS di RS &1*
• .ematian menin"at $ila disertai "#mpli"asi;; 9an a"an $erlanut menadi s9#" ataupenderita denan "#mpli"asi sulit diramal"an,