A. DATA TERPILAHBIDANG KESEHATAN

2. Jumlah kematian ibu melahirkan

TabelJumlah Kematian Ibu Melahirkan di Provinsi Tahun …

Provinsi ………….

No Kabupaten/Kota Jumlah Kematian Ibu

1  2  ….  ….  n    Provinsi  

Sumber data: Dinas Kesehatan

3. Penyebab Kematian Ibu Melahirkan

TabelPenyebab Kematian Ibu karena Hamil, Melahirkan dan Nifas di Provinsi

Tahun …….

No Kab/Kota

Penyebab kematian Ibu karena hamil, melahirkan dan nifas

Eklamsia %

Infeksi %

Abortus %

P. Lama/Macet

%

Emboli Obstetr

i %

Kompl Masa

Puepureum %

Lain-

lain %

Perdara-han %

1     2                  …                  …                  n                    Provinsi                

1

4.Cakupan pertolongan persalinanTabel

Persentase Kelahiran Menurut Provinsi dan Penolong Persalinan Tahun …

No Kabupaten/KotaPenolong Persalinan

Dokter Bidan Dukun Lainnya12….….N  Provinsi

Sumber data: Dinas kesehatan

5. Kunjungan ibu hamil (K1/K4) ke Sarana Pelayanan Kesehatan Tabel

Kunjungan Ibu Hamil (K1/K4) ke Sarana Pelayanan KesehatanTahun …

Provinsi ....

No Kabupaten/KotaJumlah KunjunganK1 K4

1  2  ….  ….  n    Provinsi  

Sumber data: Dinas kesehatan

6.Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada ibu hamilTabel

Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada Ibu Hamil di Provinsi Tahun …

Provinsi .....No Kabupaten/Kota

Jumlah Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada Ibu

Hamil1  2  ….  ….  N    Provinsi  

2

Sumber data: Dinas kesehatan

7.Ibu Hamil yang mendapat Tablet Zat Besi (Fe) Tabel

Ibu Hamil yang mendapat Tablet Zat Besi (Fe) menurut Kabupaten/Kota Tahun …

Provinsi ....No Kabupaten/Kota

JumlahIbu Hamil yang mendapat Tablet Zat

Besi (Fe)1  2  ….  N    Provinsi  

Sumber data: Dinas kesehatan/KPA

8. Penderita HIV / AIDS

TabelPenderita HIV/AIDS di Provinsi ………………….

Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Tahun ……..

No Kab/Kota

< 1 Th 1-4 Th 5-14 Th 15-19 Th

20-29 Th

30-39 Th 40-49 Th 50 - 59

Th > 60 Th

P LP+L

P L P+L P L

P+L

P LP+L

P LP+L

P LP+L

P LP+L

P LP+L

P LP+L

12…N

Provinsi

Sumber data: Dinas kesehatan/KPA

3

9. Keluarga Berencana

TabelPeserta/Akseptor Keluarga Berencana (KB) menurut Kabupaten/Kota dan Jenis

Kelamin Tahun ……

Provinsi .......

No Kab/Kota

Peserta KB Perempuan Peserta KB laki-LakiTota

lMOW

IUD

Implant

Suntik Pil

Jumlah

MOP

Kondom

Jumlah

1                      2                      …                      …                      N                        Provinsi                    

Sumber data: BKKBN, BKKBN Provinsi

Ket : MOW : Metode Operasi Wanita MOP : Metode Operasi Pria

11. Pengguna Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)

TabelPengguna Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) Menurut Provuinsi dan Jenis Kelamin Tahun …

No ProvinsiPengguna NAPZA

Laki-laki (L) Perempuan (P) L+P

1      2      ….      ….      N        Indonesia      

Sumber data : BNN/BND

4

BIDANG PENDIDIKAN1. Angka Partisipasi Kasar (APK) menurut jenjang pendidikan SD, SLTP

dan SLTA Tabel

Angka Partisipasi Kasar (APK) Menurut Kabupaten/Kota, jenjang pendidikan dan Jenis Kelamin

Tahun …

Provinsi .......No Kabupaten/Kota

SD SLTP SLTAL P L+P L P L+P L P L+P

1     

 

2   

….   

….   

N   

  Provinsi    

Sumber data: BPS, Dinas Pendidikan

2. Angka Partisipasi Sekolah (APS) menurut kelompok umur (7-12, 13-15 dan 16-18 tahun)

TabelAngka Partisipasi Sekolah (APS) menurut kabupaten/Kota,

kelompok umur (7-12, 13-15 dan 16-18 tahun) dan jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/Kota

7-12 13-15 16-18L P L+P L P L+P L P L+P

1       

2    

….    

5

….    

n    

  Provinsi    

Sumber data: BPS, Dinas Pendidikan

3. Angka Partisipasi Murni (APM) menurut jenjang pendidikan SD, SLTP dan SLTA

TabelAngka Partisipasi Murni (APM) menurut Kabupaten/Kota, Jenjang

Pendidikan SD, SLTP dan SLTA danJenis Kelamin Tahun …

Provinsi:.................

No

Kabupaten/Kota

SD SLTP SLTAL P L+P L P L+P L P L+P

1       

2    

….    

n    

Provinsi    

Sumber data:BPS, Dinas Pendidikan

4. Angka Melek Huruf (AMH) menurut kelompok umur:15-19 tahun, 20-24 tahun, 25-29 tahun, 30-34 tahun, 35-39 tahun, 40-44 tahun, 45-49 tahun, 50-54 tahun, 55-59 tahun, dan 60 tahun ke atas.

TabelAngka Melek Huruf (AMH) menurut kabupaten/kota, kelompok umur

dan Jenis kelamin Tahun …

Provinsi: ...................

No Kab/Kota15-19 20-

24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 ke atas Total

L P T L P L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T

1       

2    

….    

6

….    

n    

  Provinsi    Sumber data:BPS, Dinas Pendidikan.

5. Angka Putus Sekolah menurut jenjang pendidikan SD, SLTP dan SLTA

TabelAngka Putus Sekolah menurut kabupaten/kota, jenjang pendidikan

(SD, SLTP SLTA) dan jenis kelamin Tahun …Provinsi: ....................

No Kabupaten/Kota

SD SLTP SLTAL P L+P L P L+P L P L+P

1       

2    

….    

….    

n    

  Provinsi    

Sumber data:BPS,Dinas Pendidikan

6. Penduduk menurut jenis pendidikan tertinggi yang ditamatkan

TabelPenduduk menurut Kab/Kota, jenis pendidikan tertinggi yang ditamatkan

dan jenis kelamin Tahun ....Provinsi: …

No

Kabupaten/Kota

SD SLTP SLTA Akademi/PT

L P L+P L P L+

P L P L+P L P L+P

1     

 

2   

….   

7

….   

N   

  Provinsi    

Sumber data:BPS,Dinas Pendidikan

7. Rata-rata lama sekolahTabel

Rata-rata lama sekolah (Tahun) menurut kabupaten/Kota dan jenis kelamin Tahun …

Provinsi ………….

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data:BPS,Dinas Pendidikan.

8

9. Sertifikasi Guru

TabelJumlah Guru Negeri yang telah memperoleh Sertifikasi jenjang

pendidikan SD, SLTP dan SLTA , menurut jenis kelamin di Provinsi ....... Tahun …

Provinsi ......

No

Kabupaten/Kota

Guru SD Guru SLTP Guru SLTAL+P

L P L+P L P L+P L P L+P

1       

2    

….    

….    

n    

  Provinsi    

Sumber data: Dinas Pendidikan Provinsi

10. Angka Kelulusan Paket A, B, dan C

TabelAngka Kelulusan Paket A, B, dan C

menurut jenis kelamin di Kab/kota Tahun …

Provinsi:....... No

Kabupaten/Kota

Paket A Paket B Paket CL P L+P L P L+P L P L+P

9

1       

2    

….    

….    

n    

  Provinsi    

Sumber data:BPS,Dinas Pendidikan

11. Bea Siswa Tingkat SLTA dan Perguruan Tinggi

TabelJumlah penerima Bea Siswa Tingkat SLTA dan Perguruan Tinggi menurut

jenis kelamin di Provinsi......., Tahun …Provinsi ...

No Kabupaten/kota

SLTA Perguruan TinggiL+P

L P L+P L P L+P1          2          ….          ….          n          

  Provinsi         

Sumber data: Dinas Pendidikan, Kanwil Departemen Agama

10

BIDANG SUMBERDAYA ALAM (SDA) DAN LINGKUNGANTABEL

DATA TERPILAH BIDANG SDA DAN LINGKUNGANTAHUN ........

1. PERUBAHAN IKLIMProvinsi : ...................No.

Isu Strategis Dukungan PemerintahPeran Masyarakat

Terhadap IsuL P

1. Mitigasi dan Adaptasi“Tanam dan Pelihara” pohonPelestarian hutan

Pengendalian PendudukPengendalian Pengelolaan Sampah

2. Pengelolaan Keanekaragaman Hayati Potensi SDA DaerahObat-obatan

Kosmetika

Makanan dan minuman3. Pemanfaatan sumber

daya air dan energiPenghematan air

11

Pelestarian air

Daur ulang airPenggunaan bahan ramah lingkungan-hindari kimia//B3Pendayagunaan energi bio dan diperbarukanEfisiensi transportasi

4. Pengelolaan SampahReduce (mengurangi sampah)Reuse (menggunakan ulang)Recycle (mendaur ulang)Replant (menanam kembali)

Sumber Data: Dinas lingkungan hidup, Dinas ESDM, LSM

2. GERAKAN MASYARAKAT PEDULI LINGKUNGAN

TabelGERAKAN MASYARAKAT PEDULI LINGKUNGAN

Provinsi ......Sumber Data: LSM

NoNama Aliansi/Wadah Perempuan Peduli

LingkunganHandphone / Telepon /

E-mail Ketua Keterangan

1

2

...

...

n

3. DAMPAK BENCANA LINGKUNGAN TERHADAP GENDER DAN ANAK

TabelDAMPAK BENCANA LINGKUNGAN TERHADAP GENDER DAN ANAK

12

Provinsi ....

Jenis BencanaLuas Daerah

Cemaran DAS/Perkotaan/

Pesisir

Korban Bencana LingkunganKeteranganDewasa Anak-anak

L P L P

TsunamiBanjir BandangLongsorAngin Puting BeliungLetusan GunungPencemaran Udara

Sumber Data: Dinas lingkungan hidup, Dinas ESDM, LSM

4. LINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA YANG KONDUSIF DAN TIDAK MENDUKUNG PEREMPUAN

TabelLINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA YANG KONDUSIF DAN TIDAK

MENDUKUNG PEREMPUAN

No. Isu Strategis

Nilai Budaya, Nilai Sosial danKearifan Lokal Dukungan

Pemerintah Terhadap

Isu

Peran Masyarakat

Terhadap IsuYang

Mendukung Isu

Tidak Mendukung

IsuL P

Seni (tari,nyanyi,petat

ahpetitih/petuah/nasehat, dll.)Budaya (adat

istiadat,perkawinan,busan

a dll.Kearifan Lokal

Provinsi ......Sumber Data:

5. PEMAKNAAN NILAI BUDAYA

TabelPEMAKNAAN NILAI BUDAYA

13

Prov/Kab/Kota/Kec/Desa:

NO NILAI BUDAYA

DAN SUMBER

PEMAKNAAN KONDISI YANG DIINGINKAN

UPAYA KEDEPAN

SISI NILAI

BUDAYA

SISI GENDER

1 2 3 4 5 6

123.

Sumber data : LSM, Tokoh Masyarakat, Tokoh AdatBIDANG EKONOMI DAN KETENAGAKERJAAN

4. Kepala keluarga miskin

TabelKepala Rumah Tangga miskin menurut kabupaten/Kota dan jenis kelamin

Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data : Dinas Sosial , BKKBN

5. Tenaga Kerja Migran

b. Antar Kerja Antar Negara (AKAN)

14

TabelTenaga kerja migran Antar Kerja Antar Negara (AKAN)

menurut jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/Kota

Tenaga kerja migran Antar Kerja Antar Negara (AKAN)

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      N        Propinsi      

Sumber data : Dinas Tenagakerja

6. Pekerja di sektor formalTabel

Pekerja di sektor formal menurut jenis kelamin di Provinsi.... Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      N        Provinsi      

Sumber data : BPS, Dinas Tenaga Kerja

7. Pekerja di sektor informalTabel

Pekerja di sektor informal menurut jenis kelamin di Kabupaten/Kota.... Tahun …

No Kabupaten/KotaPekerja di sektor informal

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      

15

2      ….      ….      N        Propinsi      

Sumber data : BPS, Dinas Tenaga Kerja

8. Usaha Mikro dan Kecil (UMK)Tabel

Usaha Mikro dan Kecil (UMK)Menurut Kabupaten/ Kota dan jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/Kota Jenis UsahaUsaha Mikro

L+P L P

1  2  ….  N    Provinsi  

Sumber data : DINAS Koperasi dan UKM

TabelUsaha Mikro dan Kecil (UMK)

menurut Provinsi dan jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/Kota Jenis UsahaUsaha Kecil

L+P L P

1      2      ….      N        Provinsi      

Sumber data : Dinas Koperasi dan UKM

9. Keanggotaan KoperasiTabel

Keanggotaan Koperasi menurut Kabupaten/Kota dan jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/Kota Keanggotaaan Koperasi L+P

16

Laki-laki (L) Perempuan (P)

1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data : Dinas Koperasi dan UKM

10. Penerima Kredit/Pinjaman dari Lembaga KeuanganTabel

Penerima Kredit/Pinjaman dari Lembaga Keuanganmenurut Kabupaten/Kota dan jenis kelamin Tahun …

No Kabupaten/KotaPenerima Kredit/Pinjaman

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      N        Provinsi      

Sumber data : Dinas Koperasi dan UK, Lembaga Keuangan

BIDANG POLITIK DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN

1.Keterwakilan di Lembaga Legislatif :a. Anggota DPRD Provinsi Menurut Partai

Tabel ANGGOTA DPR-RI MENURUT PARTAI DAN JENIS KELAMIN

TAHUN 2014 -2018

No Partai

Anggota DPRD Provinsi

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L + P

 1         2         3         4         ...         ...        

17

 N          Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD

b. Anggota DPR-RI Menurut Komisi

Tabel.ANGGOTA DPR-RI MENURUT KOMISI DAN JENIS KELAMIN

TAHUN 2014 – 2018

No Komisi

Anggota DPRD

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L+P

1        2        3        4        ...        ...        N          Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD-SU

c. Anggota DPD-RI Menurut Provinsi

Tabel.ANGGOTA DPD-RI MENURUT PROVINSI DAN JENIS KELAMIN

TAHUN 2014 – 2018

No Provinsi

Anggota DPD-RI

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L+P

1        2        3        ...        ...          Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD-SU

18

d. Anggota DPRD Provinsi Menurut Partai dan Jenis Kelamin

TabelANGGOTA DPRD-PROVINSI..........................

MENURUT PARTAI DAN JENIS KELAMIN

No Partai

Anggota DPRD Provinsi

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L+P

                           

                    Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD Provinsi…...

e. Anggota DPRD Provinsi Menurut Komisi dan Jenis Kelamin

TabelANGGOTA DPRD-PROVINSI..........................MENURUT KOMISI DAN JENIS KELAMIN

No Komisi

Anggota DPRD Provinsi

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L+P

1        2        3        4        ...          Jumlah      

19

Sumber Data: Sekretariat DPRD Provinsi…...

f. Anggota DPRD Kab/Kota Menurut Partai dan Jenis Kelamin

TabelANGGOTA DPRD-KAB/KOTA..........................

MENURUT PARTAI DAN JENIS KELAMIN

No Partai

Anggota DPRD Kab/Kota

Laki-Laki (L)Perempuan

(P) L+P

1        2        3        ...        N          Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD Kab/Kota…...

g. Anggota DPRD Kab/Kota Menurut Komisi dan Jenis Kelamin

TabelANGGOTA DPRD-KAB/KOTA..........................

MENURUT KOMISI DAN JENIS KELAMINKab/Kota : …..

No Komisi

Anggota DPRD Kab/Kota

Laki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

                           

         

20

                             Jumlah      Sumber Data: Sekretariat DPRD Kab/Kota…...

2.Peranan dan Komposisi di Lembaga Yudikatifa. Jaksa menurut Jenis jabatan dan jenis kelamin

Tabel. Jaksa Menurut Provinsi, Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

Provinsi : ………….

No Jenis Jabatan Jaksa

Jumlah Jaksa

Laki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

1 Fungsional      2 Struktural       Eselon I        Eselon II/a       Eselon II/b        Eselon III/a       Eselon III/b       Eselon IV       Eselon V      

  Jumlah      Sumber Data: Kejaksaan Tinggi

b. Hakim Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

Tabel.Hakim Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

No Jenis Jabatan Hakim

Jumlah HakimLaki-Laki

(L)Perempua

n (P) L+P

1 Ketua Mahkamah Agung      2 Wakil Ketua Mahkamah

Agung      

3 Ketua Muda Mahkamah Agung      

4 Hakim Agung Mahkamah      21

Agung5 Ketua Pengadilan Tinggi      

6 Wakil Ketua Pengadilan Tinggi      

7 Hakim Pengadilan Tinggi      8 Ketua Pengadilan Negeri      

9 Wakil Ketua Pengadilan Negeri      

10 Hakim Pengadilan Negeri        Jumlah      Sumber Data: Pengadilan tinggi

c. Polisi Menurut Jenis Kepangkatan dan Jenis Kelamin

Tabel.Jumlah Polisi Menurut Jenis Kepangkatan dan Jenis Kelamin

No Jenis Kepangkatan

Jumlah Polisi

Laki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

1 Perwira Tinggi (Pati) :      

A Jenderal Polisi      

B Komisaris Jenderal Polisi      

C Inspektur Jenderal Polisi      

D Brigadir Jenderal Polisi      

2 Perwira Menengah (Pamen)      

A Komisaris Besar Polisi      

B Ajun Komisaris Besar Polisi      

C Komisaris Polisi      

3 Perwira Pertama (Pama)      

A Ajun Komisaris Polisi      

B Inspektur Satu Polisi      

C Inspektur Dua Polisi      

4 Bintara      

  Jumlah      

22

Sumber Data: Polda Sumatera Utara

3. Peran dan Posisi di Lembaga Eksekutif

a. PNS Pusat Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

Tabel. Jumlah PNS Pusat Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

No

Jenis Jabatan PNS

Jumlah PNS

Laki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

1 Fungsional Umum      

2 Fungsional Tertentu      

3 Eselon I      

4 Eselon II      

5 Eselon III      

6 Eselon IV      

7 Eselon V      

  Jumlah      

Sumber Data: BKD Provsu

23

b. PNS Pusat Menurut Golongan Ruang dan Jenis Kelamin

Tabel. Jumlah PNS Pusat Menurut Golongan Ruang dan Jenis Kelamin

No

Golongan Ruang Kepangkatan

PNS

Jumlah PNS

Laki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

1 I-a      2 I-b      3 I-c      4 I-d      5 Golongan I      6 II-a      7 II-b      8 II-c      9 II-d      

10 Golongan II      11 III-a      12 III-b      13 III-c      14 III-d      15 Golongan III      16 IV-a      17 IV-b      18 IV-c      19 IV-d      20 IV-e      21 Golongan IV        Jumlah      Sumber Data: BKD Provinsi

24

c. PNS Daerah Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

Tabel. Jumlah PNS Daerah Menurut Jenis Jabatan dan Jenis Kelamin

No Jenis Jabatan PNS

Jumlah PNSLaki-Laki (L) Perempuan (P) L+P

1 Fungsional Umum      2 Fungsional Tertentu      3 Eselon I      4 Eselon II      5 Eselon III      6 Eselon IV      7 Eselon V               

  Jumlah      Sumber Data: BKD Provinsi……

25

d. PNS Daerah Berdasar Golongan Ruang dan Jenis Kelamin

Tabel. Jumlah PNS Daerah Beradasar Golongan Ruang dan Jenis Kelamin

No

Golongan Ruang Kepangkatan PNS

Jumlah PNSLaki-Laki

(L)Perempuan

(P) L+P

1 I-a      2 I-b      3 I-c      4 I-d      5 Golongan I      6 II-a      7 II-b      8 II-c      9 II-d      

10 Golongan II      11 III-a      12 III-b      13 III-c      14 III-d      15 Golongan III      16 IV-a      17 IV-b      18 IV-c      19 IV-d      20 IV-e      21 Golongan IV        Jumlah      

Sumber Data: BKD Provinsi……

26

e. CamatTabel

Jumlah Camatmenurut jenis kelamin di Provinsi ...... Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data: Biro Pemerintahan Setdaprovsu

f. Kepala Desa/LurahTabel

Jumlah Kepala Desa/Lurahmenurut jenis kelamin di Provinsi ..... Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data: Dinas PMD

27

g. Pengurus Organisasi Sosial dan PolitikTabel

Pengurus Partai Politikmenurut jenis kelamin di Indonesia Tahun …

No PartaiDPP DPW DPC

(L) (P) L+P (L) (P) L+P (L) P) L+P1      2      ….      ….      N             

Sumber data: KPU

h. Pengurus Harian ParpolTabel

Pengurus Harian Parpolmenurut jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      N        Provinsi      

Sumber data : KPU

i. Kaukus Perempuan PolitikTabel

Pengurus dan Anggota Kaukus Perempuan Politikmenurut jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJumlah Pengurus dan

AnggotaKaukus Perempuan Politik

1  2  ….  N    Indonesia  

28

Sumber data ………..

j. Tim Badan Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan

TabelTim Badan Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan

menurut jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/Kota

Pengurus dan Anggota Tim Badan Pertimbangan Jabatan

dan Kepangkatan L+P

Laki-laki (L) Perempuan (P)

1      2      ….      N        Provinsi      

Sumber data: BKD Provinsi

k. BPD (Badan Permusyawaratan Desa)

TabelPengurus dan Anggota BPD (Badan Permusyawaratan Desa)

menurut jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data ………..

29

l. LKMD (Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa)

TabelPengurus dan Anggota LKMD (Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa)

menurut jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data ………..

m. Serikat Pekerja

TabelPengurus dan Anggota Serikat Pekerja

menurut jenis kelamin di Indonesia Tahun …

No Provinsi

Jenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      n        Indonesia      

Sumber data ………..

30

BIDANG HUKUM DAN SOSIAL-BUDAYA1. Penghuni Lembaga Permasyarakatan ( Lapas) Menurut Jenis dan

Jenjang Pendidikan

Tabel. 1 Jumlah Penghuni LAPAS menurut Jenis lapas dan Jenjang Pendidikan

tahun ......

Provinsi ......

No Jenis Lapas Pendidikan

SD SLP SLA PT Jumlah1 Umum (Laki-laki)2 Anak3 Wanita

Sumber Data: Lapas, Kanwil Hukum dan HAM

2. Jumlah Penghuni LAPAS menurut Jenis Lapas dan Kelompok Umur

Tabel 2Jumlah Penghuni LAPAS menurut Jenis Lapas dan Kelompok Umur

Tahun ......

Provinsi ....

No Lapas

Kelompok Umur (Tahun)

≤ 12 13 – 17 18 – 22 23-27 31- 35 40-50 > 50

1 Umum (Laki-laki)

2 Anak

3 Wanita

Sumber Data: Lapas, Kanwil Hukum dan HAM31

3. Jumlah Penghuni LAPAS menurut Jenis lapas dan Jenis Kasus

Tabel. 3 Jumlah Penghuni LAPAS menurut Jenis lapas dan Jenis Kasus

tahun .............

Provinsi .....

No LapasKasus

Pembunuhan Pencurian Pemerkosaa

n Asusila NAPZA KDRT Korupsi Lainnya

1 Umum (Laki-laki)

2 Anak

3 Wanita

Sumber Data: Lapas, Kanwil Hukum dan HAM

4. Jumlah Jenis LAPAS menurut Kabupaten/kota

Tabel 4Jumlah Jenis LAPAS menurut kab/kota ... Tahun ........

Provinsi .....

No Kabupaten/Kota Lapas Umum

(Laki-laki) Lapas Anak Lapas Wanita

1

2

3

...

NProvinsi

32

Sumber Data: Lapas, Kanwil Hukum dan HAM

5. Penduduk Lanjut Usia ( Lansia)

a. Penduduk Lansia menurut pendidikan yang ditamatkan

TabelPenduduk Lansia menurut pendidikan yang ditamatkan

dan jenis kelamin di Indonesia Tahun …

No ProvinsiTidak/Belum

SekolahBelum

Tamat SDSD/

Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Perguruan Tinggi

L P L P L P L P L P L P

1     

 

2   

….   

….   

N   

 Indonesia

   

Sumber data:BPS, Dinas Pendidikan

b. Penduduk Lansia menurut aktivitas yang dilakukan

TabelJumlah Penduduk Lansia yang Bekerja menurut Lapangan Usaha

dan jenis kelamin di Indonesia Tahun …

Provinsi ........No Kabupaten/

KotaAktivitas yang dilakukan

Pertanian Pertamba ngan

Industri/

Perdagangan

Jasa/Sosial

Lain-lain

33

Pengolahan

L P L P L P L P L P L P

12….….N

ProvinsiSumber data: BPS, Dinas Sosial

c. Angka Kesakitan Lansia (morbiditas)

Tabel Jumlah Penduduk Lansia yang sakit

menurut Provinsi dan jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

L+PLaki-laki (L) Perempuan

(P)1      2      ….      ….      N        Provinsi      

Sumber data:BPS, Dinas kesehatan Provinsi

6. Penyandang Disabilitas (Penda)a. Penda menurut pendidikan yang ditamatkan

TabelJumlah Penda menurut Provinsi dan pendidikan yang ditamatkan

Dan jenis kelamin di Indonesia Tahun …

No Provinsi

Tidak/Belum

SekolahBelum

Tamat SDSD/

Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Perguruan Tinggi

L P L P L P L P L P L P

1     

 

34

2   

….   

….   

N   

 Indonesia

   

Sumber data: Dinas Pendidikan Provinsi

b. Penda menurut aktivitas yang dilakukan

TabelPenda menurut aktivitas yang dilakukan

dan jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/Kota

Aktivitas yang dilakukan

Pertanian Pertambangan

Industri/

Pengolahan

Perdagangan

Jasa/Sosial Lain-lain

L P L P L P L P L P L P

1     

 

2   

….   

….   

n   

  Provinsi    

Sumber data:Dinas Sosial

7. Pengungsi akibat konflik

35

TabelJumlah Pengungsi akibat konflik

menurut Provinsi dan jenis kelamin di Indonesia Tahun …

No ProvinsiJenis Kelamin

Laki-laki (L) Perempuan (P) L+P

1      2      ….      ….      n        Indonesia      

Sumber data: Kesbangpollinmasy

8. Pengungsi akibat bencana

TabelJumlah Pengungsi akibat Bencana

menurut Provinsi dan jenis kelamin di Provinsi Tahun …

No Kabupaten/KotaJenis Kelamin

Laki-laki (L) Perempuan (P) L+P

1      2      ….      ….      n        Provinsi      

Sumber data: BNPBD

36

KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN1. Kekerasan terhadap Perempuan

a. Korban Umur: Anak (0<18 Tahun), Remaja (18-<25 Tahun); dan (25

Tahun ke atas)

TabelKorban Kekerasan terhadap Perempuan menurut umur di Provinsi Tahun

…Provinsi ..........No

Kabupaten/Kota

Kelompok UmurTotal

Anak(0<18 Tahun)

Remaja(18-<25 Tahun)

25 Tahunke atas

1

2….n

Provinsi

Sumber data ………..

37

Tingkat PendidikanTabel

Korban Kekerasan terhadap Perempuan menurut tingkat pendidikan di Provinsi Tahun …

Provinsi ...........

No Kabupaten/Kota

Tingkat PendidikanTidak/Belum

Sekolah

Belum Tamat

SD

SD/Sederaj

atSMP/

SederajatSMA/

Sederajat

Perguruan Tinggi

1  

  

2  

….  

n  

  Provinsi   

Sumber data ………..

Status PekerjaanTabel

Korban Kekerasan terhadap Perempuan menurut status pekerjaan di Provinsi Tahun …

Provinsi ...........

No Kab/Kota

Status Pekerjaan

Berusaha

sendiri

Berusaha dibantu

buruh tidak tetap/buruh

tidak dibayar

Berusaha

dibantu buruh tetap

Buruh/Karyawan/Pegawai

Pekerja bebas di pertania

n

Pekerja bebas di

non pertania

n

Pekerja keluarg

a

1

2

….

….

n

Provinsi

Sumber data ………..

38

Status PerkawinanTabel

Korban Kekerasan terhadap Perempuan menurut status perkawinan di Provinsi Tahun …

Provinsi ..........

No Kabupaten/KotaStatus Perkawinan

Belum Kawin Kawin Cerai

1

2

….

….

n

Provinsi

Sumber data ………..

Jenis Kekerasan

TabelKorban Kekerasan terhadap Perempuan

menurut jenis kekerasan di Provinsi Tahun …

Provinsi .........

No

Kabupaten/Kota

Jenis Kekerasan

Fisik Psikis Seksual TPPO Penelantar

anLainny

a1  2  ….  ….  n    Provinsi  

Sumber data ………..

Tempat Kejadian

39

TabelKorban Kekerasan terhadap Perempuan

menurut tempat kejadian di Provinsi Tahun …

Provinsi

No Kabupaten/KotaTempat Kejadian

Rumah Tangga Tempat Kerja Lainnya

1

2

….

….

n

Provinsi

Sumber data ………..

Jenis Pelayanan yang diberikan

TabelKorban Kekerasan terhadap Perempuan

menurut jenis pelayanan yang diberikan di Provinsi Tahun …

Provinsi .......

No

Kabupaten/Kota

Jenis pelayanan yang diberikanPenangan

an Pengadua

n

Pelayanan

Kesehatan

Rehabilitasi Sosial

Penegakan dan

Bantuan Hukum

Pemulangan &

Reintegrasi

1  2  ….  ….  n    Provinsi  

Sumber data ………..

40

Frekuensi Kekerasan

TabelKorban Kekerasan terhadap Perempuan

menurut frekuensi kekerasan di Provinsi Tahun …

Provinsi ......

No Kabupaten/KotaFrekuensi Kekerasan

Baru Berulang Rujukan1  2  ….  ….  n    Provinsi  

Sumber data ………..

b. Pelaku Tingkat Pendidikan

TabelPelaku Kekerasan terhadap Perempuan

menurut tingkat pendidikan di Provinsi Tahun …

Provinsi ........

No Kab/Kota

Tidak/Belum

SekolahBelum

Tamat SDSD/

Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Perguruan Tinggi

L P L P L P L P L P L P

1       

2    

….    

….    

n    

41

  Provinsi    

Sumber data: Kepolisian, Kejaksaan, Kehakiman

Status PekerjaanTabel

Pelaku Kekerasan terhadap Perempuan menurut status pekerjaan di Provinsi Tahun …

Provinsi .......

No

Kab/Kota

Berusaha

sendiri

Berusaha dibantu

buruh tidak tetap/buruh

tidak dibayar

Berusaha

dibantu buruh tetap

Buruh/Karyawan/Pegawai

Pekerja bebas di pertania

n

Pekerja bebas di

non pertania

n

Pekerja keluarg

a

L P L P L P L P L P L P L P

1     

 

2   

….   

….   

n   

  Provinsi    

Sumber data ………..

Hubungan dengan Korban

TabelPelaku Kekerasan terhadap Perempuan

menurut hubungan dengan korban di Provinsi Tahun …

Provinsi ......

No Kabupaten/Kota

Hubungan dengan KorbanOrang Tua Keluarga Suami LainnyaL P L P L P

1

2

….

….

42

nProvinsi

Sumber data ………..

Kebangsaan

TabelPelaku Kekerasan terhadap Perempuan

menurut hubungan dengan korban di Provinsi Tahun …

Provinsi .......

No. Kabupaten/KotaKebangsaan

Indonesia AsingL P L P

1

2

….

….

NProvinsi

Sumber data ………..

2. TINDAK PIDANA PERDAGANGAN ORANG (TRAFFICKING)a. Korban Perdagangan Orang Menurut Umur

TabelJumlah Korban Perdagangan Orang Menurut Umur,

Tahun ........Provinsi :................

NO. KAB./KOTA

KELOMPOK UMURTOTAL0 - 18 Thn

(Anak)>18 Thn (Dewasa)

L P L P L P12...n

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

43

b. Korban Perdagangan Orang Menurut Pendidikan Tabel

Jumlah Korban Perdagangan Orang Menurut Pendidikan,Tahun ........

Provinsi :.................

NO KAB/KOTA

TINGKAT PENDIDIKANTidakSekola

h

SD/Sederaja

t

SMP/Sederaja

t

SMA/Sederaja

tPT

L L P L L P L P L P12...n

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

c. Korban Perdagangan Orang Menurut Status Perkawinan Tabel

Korban Perdagangan Orang Menurut Status PerkawinanTahun .......

Provinsi :.................

NO KAB/KOTA

STATUS PERKAWINANBelum Kawin

Kawin Cerai

L P L P L P12...n

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

d. Jenis Pelayanan Yang Diberikan Kepada Korban Tindak Pidana Perdagangan Orang

Tabel Jenis Pelayanan yang diberikan kepada Korban Tindak Pidana Perdagangan

Orang Periode Tahun.......Provinsi :........................

No KAB/KOTAPendataan

/Identifikas

i

Layanan Psikososial

Rehabilitasi Medis

Rehabitasi Sosial

Bantuan Hukum

Pemulangan

Reintegrasi Sosial

12....

44

N

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

e. Proses Hukum Pelaku Kasus Perdagangan Orang Tabel

Proses Hukum Pelaku Kasus Tindak Pidana Perdagangan Orang Periode Tahun.........

Provinsi .....

NO

KAB/KOTA

TINGKATAN PROSES HUKUM

KETERANGANPenyidika

nPenuntuta

nPutusan

Pengadilan

L P L P L P12....N

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

f. Amar Putusan Tindak Pidana Perdagangan Orang Tabel

Amar Putusan Pengadilan Tindak Pidana Perdagangan Orang Periode Tahun ..........

Provinsi

NO

KAB/KOTA

AMAR PUTUSANKETERANGA

NPidana(Thn)

Denda(Rp.)

Restitusi (Rp.)

1.2....N

JUMLAHSumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

g. Kelembagaan dan Kebijakan Terkait Pemberantasan Perdagangan Orang

TabelGugus tugas dan Kebijakan terkait Pemeberantasan Perdagangan Orang

Periode Tahun.......Provinsi .....

45

No.

KAB/KOTA

Gugus TugasRencana

Aksi Daerah PP-TPPO

Pusat Pelayanan Terpadu

(PPT)

Produk Hukum(Perda/SK/SE)

Koordinasi dg daerah

lain

Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak12....n

Sumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

h. Hambatan dan Anggaran Terkait Pembatasan Perdagangan OrangTabel

Gugus Tugas dan Kebijakan Terkait Pemberantasan Perdagangan Orang Periode Tahun .........

ProvinsiNo.

Prov/Kab/Kota

Gugus Tugas

Rencana Aksi

Daerah PP-TPPO

Pusat Pelayanan Terpadu

(PPT)Anggaran

Ket

Hambatan Hambatan Hambatan Jmlh Sum

berHambata

n1.2....N

JumlahSumber data : Gugus Tugas Pencegahan dan Penanganan TPPO Daerah

B. DAFTAR JENIS DATA ANAK46

DATA DEPUTI PERLINDUNGAN ANAKDI PROVINSI …………………….

1. Kekerasan Terhadap Anak

Tabel Jumlah Korban Kekerasan terhadap Anak

menurut jenis kekerasan dan Jenis Kelamin di Provinsi Tahun …

No

Kabupaten/

Kota

Jenis Kekerasan

Fisik Psikis

Seksual

Eksploitasi

Penelantaran

Lainnya

1 L  P L  P L  P L  P L  P L  P

2  

….  

….  

N  

  Provinsi  

Sumber data: Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll)

Jenis Kekerasan

Tabel Jumlah Kasus Kekerasan terhadap Anak menurut Provinsi dan jenis

kekerasan Tahun ..

No

Provinsi/Kabupaten

Kota

Jenis Kekerasan

Fisik Psikis

Seksual

Eksploitasi

Penelantaran Lainnya

L  P L  P L  P L  P L  P L  P

 

47

 

 

 

  Indonesia  

Sumber data: Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll) Tempat Kejadian

TabelJumlah Korban Kekerasan terhadap Anak

menurut Provinsi dan Tempat kejadian Tahun …

No

Kabupaten/

Kota

Tempat Kejadian

Rumah Lingkungan Sekolah Lainnya

1

2

N

….

N

Provinsi

Sumber data: Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll)

48

Korban Eksploitasi Seksual

Tabel Jumlah Korban Eksploitasi Seksual Anak

Menurut Provinsi, Tempat kejadian dan Jenis Kelamin Tahun …

No

Kabupaten/

Kota

Tempat Kejadian

Cafe Panti Pijat Hotel /tempat penginapan Lainnya

L P L P L P

1

2

….

….

N

Provinsi

Sumber data: Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll)

49

Lembaga Layanan

Tabel Jumlah Lembaga Layanan Yang Menangani Anak Korban Kekerasan

Menurut Kab/kota Tahun............

Provinsi: ..................

No Kab/Kota RPTC LBH PKT PPT UPPA Trauma

Center

Women Crisis Center

Shelter

Rumah Singga

hRPSA

Panti Asuha

n Anak

LPA

1

2

...

N

Jumlah

Sumber data :Unit yang menangani perempuan dan anak

Sifat Lembaga layanan

Tabel. Lembaga yang Menangani Anak Korban Kekerasan

menurut sifatnya di Provinsi Tahun …Provinsi: ..................

No

Provinsi/Kabupaten

Kota

Lembaga Layanan

Sifat Lembaga Layanan

Satu Atap Berjejaring

1 PPT

2 P2TP2A

…. RPSA…. RPTC

50

nShelter/Rumah Singgah

Provinsi

Sumber data: Unit yang menangani perempuan dan anak

Jenis Layanan

Tabel. Jumlah Korban Kekerasan terhadap Anak menurut Provinsi, Jenis pelayanan yang diberikan dan Jenis kelamin Tahun …

No

Kabupaten/

Kota

Jenis pelayanan yang diberikan

Penanganan

Pengaduan

Pelayanan

Kesehatan

Rehabilitasi Sosial

Penegakan dan

Bantuan Hukum

Pemulangan &

Reintegrasi

L P L P L P L P L P1  

2  

….  

n  

  Provinsi  

Sumber data Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll)

Pelaku

Tabel Jumlah Pelaku Kekerasan terhadap Anak menurut Provinsi dan Jenis

kelamin Tahun …

No

Kabupaten/

Kota

Hubungan Pelaku

Orang Tua

Keluarga Tetangga

Petugas di sekolah

(Guru dll)

Lainnya

Sebutkan

51

 L P  L P  L P  L P  L P1  2  ….  n    Indonesia  

Sumber data : Lembaga Layanan ( UPPA,PPT, P2TP2A, RPSA,Rumah Singgah, dll)

Implementasi Kebijakan

Tabel. Implementasi Kebijakan KPP& PA ttg Kekerasan terhadap Anak di

Tingkat Provinsi Tahun …Provinsi ………….

No Kebijakan

KPPA

Pengetahuan Implementasi

Ya Tidak Ya Tidak

1 SPM PTPPO

2 SPM Kekerasan

…. RAN PPKTA

Sumber Data: Unit Yang Menangani Perempuan dan Anak

Catatan : Implementasi dapat diisi dengan menyebutkan misalnya SPM telah dilakukan di PPT, atau telah menyusun Rencana Aksi Daerah dll.

2. Anak Jalanan

Tabel. Jumlah Anak Jalanan Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin Tahun .......

No Kabupaten/Kota Jenis kelamin Total

L P

52

1.

..

N

Sumber Data : Dinas Sosial

3. Pekerja Anak

Tabel. Jumlah Pekerja Anak (Berumur 10-17 tahun) Menurut Provinsi dan Jenis

Kelamin

No ProvinsiJenis kelamin

TotalL P

1.

..

N

Sumber : Dinas Tenaga Kerja,BPS

4. Pekerja Rumah Tangga Anak

Tabel. Jumlah Pekerja Rumah Tangga Anak Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin

Tahun........

No Provinsi Jenis Kelamin Total

53

L P

1.

..

N

Sumber : Dinas Tenaga Kerja ,ILO

5. Anak Terlantar

TabelJumlah Anak Terlantar Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin

Tahun.............

No ProvinsiJenis Kelamin

TotalL P

1.

..

n

Sumber Data: Dinas sosial,BPS

6. Pekerja Anak di Sektor BerbahayaTabel

Jumlah Pekerja Anak di Sektor berbahaya Menurut Provinsi dan jenis kelamin Tahun.............

No ProvinsiJenis Kelamin

Total L P

54

1.

..

n

Sumber Data : Dinas Tenaga Kerja ,LM

7. Anak Korban BencanaTabel

Jumlah Anak Korban Bencana Menurut Kabupaten/Kota dan Jenis Kelamin di Provinsi Tahun..

No Provinsi/Kab/kotaJenis kelamin

TotalL P

1.

..

N

Sumber Data: Badan Penanggulangan Bencana Daerah

55

TabelJumlah Anak yang berumur dibawah 18 tahun dengan Kepemilikan Akta Lahir Menurut Provinsi dan Jenis

Kelamin Tahun ......

No ProvinsiMemiliki Akta Lahir Tidak Memiliki Akta Lahir

TotalL P L P

1.2...n

Sumber Data : Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil, BPS

56

Tabel

Jumlah pengguna TIK menurut Jenis TIK dan kelompok Umur Tahun .......

No Jenis TIK

Kelompok umur

0-5 thn 6-12 thn 13-15 thn 16-18 thn Jumlah

L P L P L P L P

1 TV

2 Internet

3 Radio

4 Handphone

5 Telepon

6 Komputer

7 Lain-Lain

Jumlah

Sumber data : BPS

57

TabelJumlah Anak Yang Memanfaatkan Telepon Sahabat Anak Menurut Wilayah dan Jenis Kelamin

No WilayahAnak Yang Memanfaatkan TESA

JumlahTotal

1. L P

2.

Sumber Data: Dinas Kominfo,Telkom

58

Lingkungan Keluarga & Pengasuhan Alternatif

Tabel

Jumlah Anak yang ditampung di Panti Asuhan dan Non Panti Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin Tahun ........

No. ProvinsiJenis kelamin

L P Total

1

2

Sumber Data: Dinas Sosial ,RSPA, Rumah Singgah, dsb

TabelJumlah Anak Dalam Komunitas Adat Terpencil Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin

Tahun …....

No ProvinsiJenis Kelamin

TotalL P

1

2

59

Sumber Data: Dinas Sosial, Dinas Kebudayaan dan Pariwisata

Anak Berkebutuhan Khusus (ABK)

Tabel

Jumlah Tenaga Teraphis ABK Menurut Kabupaten/Kota dan Jenis Kelamin

Provinsi: ……………………………

No Kabupaten/Kota

Jenis pelayanan kesehatan

Puskesmas Rumah Sakit Klinik

L P L P L P

1.

2.

3.

4.

5.

…

Jumlah

Sumber Data: Dinas Kesehatan

60

Tabel

Jumlah Fasilitas kesehatan yang Melayani Anak Berkebutuhan Khusus (ABK)

Menurut Kabupaten/Kota tahun......

Provinsi : ........................

No Kabupaten/Kota

Jenis Pelayanan Kesehatan

Puskesmas Rumah Sakit Klinik

1

2

3

4

…

n

61

Jumlah

Sumber Data: Dinas Kesehatan

Tabel

Jumlah Tenaga Medis Anak Berkebutuhan Khusus (ABK) menurut Kabupaten/Kota Tahun............

Provinsi: ...........................

No Kabupaten/Kota

Jenis Tenaga Medis

Dokter Anak Dokter Rehab Medis Psikolog

L P L P L P

1.2.

3.

4.

...

n

62

Jumlah

Sumber Data: Dinas Kesehatan

Tabel Jumlah SLB Negeri dan Swasta menurut Kabupaten/Kota Tahun……

Provinsi: ………………………

NO Kabupaten/KotaSLB Negeri Jumlah SLB Swasta Jumlah

TK SD SMP SMA TK SD SMP SMA

1

2

...

n

Sumber Data: Dinas Pendidikan

63

Tabel

Jumlah Siswa SLB Negeri dan Swasta menurut Kabupaten/Kota, jenjang pendidikan dan jenis kelamin

Provinsi: ………………………….

No Kab/Kota

SLB Negeri

Jumlah

SLB Swasta

Jumlah

TK SD SMP SMA TK SD SMP SMA

L P L P L P L P L P L P L P L P

1

2

...

64

n

Sumber Data: SIM DIT. PSLB2009, Dinas Pendidikan

TabelJumlah Guru SLB Negeri dan Swasta menurut Kabupaten/Kota, jenjang pendidikan dan jenis kelamin

Provinsi: …………………………

No Kab/KotaGuru Negeri

JumlahGuru Swasta Jumlah

TK SD SMP SMA TK SD SMP SMA

L P L P L P L P L P L P L P L P

1

2

...

n

65

Sumber Data: Dinas Pendidikan

Tabel

Jumlah Guru Pendamping Khusus menurut Kabupaten/Kota Tahun .....

Provinsi ..........

No Kabupaten/Kota

Sekolah

TK LB SD LB SMP LB SMA LB

L P L P L P L P

1

2

....

n

66

Jumlah

Keterangan : P = Perempuan L = Laki- laki

Sumber Data: Dinas Pendidikan

Tabel

Jumlah Sekolah Inklusif (ABK, Anak Anak Cerdas Dan Berbakat) Dan Jumlah Ruang Kelas menurut Kabupaten/Kota

Tahun .....

Provinsi: ................

No Kabupaten/Kota

Sekolah Inklusif

Jenjang Pendidikan Ruang Kelas Jumlah Siswa

SD

SMP

SMA SD SM

PSMA

SD SMP SMA

L P L P L P

67

1

2

3

…

nJumlah

Sumber data: Dinas Pendidikan

TabelJumlah Sekolah Akselerasi (ABK, Anak Anak Cerdas Dan Berbakat) Dan Jumlah Ruang Kelas

menurut Kabupaten/Kota Tahun............Provinsi: ............

No Kabupaten/Kota

Sekolah Akselerasi

Tingkat Ruang Kelas Jumlah Siswa

SMP SMA SMP SMA SMP SMA

L P L P L P L P L P L P

1

68

2

3

4

...

n

Sumber data: Dinas Pendidikan

TabelJenis dan Jumlah Anak Berkebutuhan Khusus (ABK) Menurut Kabupaten/Kota Tahun ...............

No Kab/Kota Jenis ABK (Anak Berkebutuhan Khusus) Total

Tuna Netra

Tuna Rung

u

Tuna Grahita

Tuna Daksa

Tuna Laras

Anak yang memiliki kecerdasan diatas rata-rata dan/ atau

bakat istimewa

Tuna Ganda

Autis Gangguan pemusata

n Perhatian

dan Hiperakti

vitas/ GPPH

(Attention and

hyperactivity

Disorder/ ADHD)

Lamban Belajar

Kesulitan Belajar

Gangguan Komunikasi

69

P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

1

2

3

4

5

6

7

Jumlah

Sumber Data : BPS, Dinas

Pendidikan/ Dinas Sosial, Lembaga Masyarakat yang peduli ABK

Tabel70

No Kab/Kota Kebijakan Program KegiatanImplementasi Hasil

YA TIDAK YA TIDAK

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Jumlah

Jumlah kebijakan, program dan kegiatan ABK menurut Kabupaten/Kota

Provinsi: ………………………

Sumber: Kementerian/Lembaga, SKPD

71

Tabel

Jumlah Forum Komunikasi Keluarga ABK Menurut Provinsi/Kabupaten/Kota

Provinsi .............

No Kabupaten/ Kota

Bentuk

JumlahForum Komunikasi Keluarga ABK (anak dengan kecacatan)

YPAC Aliansi RBM

1

2

3

....

n

Jumlah

Sumber Data: Dinas Sosial & Lembaga Masyarakat yang peduli ABK

72

Anak Berhadapan dengan Hukum (ABH)

Tabel Jumlah Anak berhadapan dengan Hukum Menurut Provinsi dan Jenis Kelamin Tahun ......

No ProvinsiJenis Kelamin

TotalL P

1

2

...

...

n

Sumber Data: Kementerian Hukum dan HAM, UPPA, Rumah Tahanan, Bapas/Lapas, Kejaksaan, Kepolisian, Pengadilan

73

Tabel

Jumlah Jenis Kasus yang ditangani oleh Penegak Hukum menurut Kabupaten/kota dan jenis kelamin Tahun .........

Provinsi : ......................

Kabupaten/Kota: ....................

No Penegak hukum

Pencurian Asusila Pembunuha

nNarkob

aPenganiaya

an LainnyaTotal

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)=3+4+5+6+7+8

L P L P L P L P L P L P L + P

1 Kepolisian

2 Kejaksaan

3 Pengadilan

4 Bapas

5 Lapas

74

Jumlah

Sumber Data: Kepolisian, Kejaksaan, Pengadilan, Bapas, Lapas

TabelPeraturan Per Undang-undangan yang digunakan dalam penanganan ABH Tahun .......

Provinsi : ......................Kabupaten/Kota: ....................

No

PeraturanPr UU Kepolisian Kejaksaan Pengadilan Bapas Lapas Keterangan

1. UU No. 23/2002

2. KUHP

3 UU KDRT

4. UU PTPPO

5 Lainnya

Sumber Sumber Data: Kepolisian,Kejaksaan , Pengadilan, Bapas Lapas

75

76

8.DAFTAR JENIS DATA KELEMBAGAAN

KELEMBAGAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER

1. Kesehatan: Berlah tanda (v) apabila sudah terbentuk, dan berilah tanda (-) apabila belum terbentuk - Apakah Sudah terbentuk Kelompok Kerja Tetap (Pokjatap) GSI di Tingkat Provinsi - Apakah Sudah terbentuk Kelompok Kerja Tetap (Pokjatap) GSI di Kab/Kota

TabelJumlah Kecamatan Sayang Ibu (KSI), Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi

(RSSI-B), Satgas GSI Kec, Satgas GSI Desa/Kel, Kelompok Suami Siap, Antar, Jaga

(Suami Siaga) Tahun ……..

Provinsi …….

No  Kab/Kota Pokjatap

GSI Kab/Kota

Satgas GSI

Tk. Kec

Satgas GSI Tk. Desa/Ke

l

RSSI-B

Kelompok Suami

SiagaKet

1              2              …              N                Provinsi            

Sumber data: Dinas Kesehatan

2. Pendidikan: Pokjatap Penurunan Buta Aksara Perempuan (PBAP), Gugus Tugas PBAP, Kader Bina Keluarga Balita (BKB)

TabelDaftar Pokjatap Penurunan Buta Aksara Perempuan PBAP)Berdasarkan

Kabupaten/Kota Tahun …Provinsi: ..................

No Kabupaten/Kota PBAP Gugus Tugas

PBAPKader Bina Keluarga

Balita (BKB)1

 2

 77

... 

N 

Sumber data ………..3.Ekonomi:

Desa Prima; P2WKSS, Organisasi UMKM, Koperasi, Organisasi Perempuan Pengusaha, Lembaga Keuangan Mikro, Kelompok Usaha Mikro, Kecil, Menengah Perempuan, Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM), Koperasi Perempuan, Kelompok Tani/Nelayan Perempuan

TabelDaftar Lokasi Desa “PRIMA” (Perempuan Indonesia Maju Mandiri)

Tahun …Provinsi: ..................

No Kabupaten/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan Jumlah

1   

1.......................2...........................

2   

1.......................2...........................

...   

 ...

N     Sumber data ………..

4. Pokja PUG, Forum Peningkatan Kualitas Hidup Perempuan (PKHP), Forum Peningkatan Produktivitas Ekonomi Perempuan (PPEP), Forum Perlindungan Perempuan, Focal Point Gender

TabelJumlah Pokja PUG, Forum Peningkatan Kualitas Hidup Perempuan

(PKHP), Forum Peningkatan Produktivitas Ekonomi Perempuan (PPEP), Forum Perlindungan Perempuan, Focal Point Gender

Tahun …

Provinsi: ..................

No Kab/Kota Pokja PUG

Forum PKHP

Forum PPEP

Forum Perlindunga

n Perempuan

Focal Point

Gender

1  78

2  ...  n  

Sumber data ………..

5. Pusat Pelayanan Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan Anak (P2TP2A): yang memberikan pelayanan pemberdayaan perempuan, dan penanganan korban

TabelDaftar Pusat Pelayanan Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan Anak

(P2TP2A) Berdasarkan Provinsi Tahun …

No Provinsi Nama P2TP2A Alamat Dasar Hukum pembentukan

1     2     ...     N     

    Sumber data ………..

6. Hasil Kajian atau Hasil Penelitian tentang PUG, Pemberdayaan Perempuan, dan Perlindungan Perempuan

TabelHasil Kajian atau Hasil Penelitian tentang PUG, Pemberdayaan

Perempuan, dan Perlindungan Perempuan Tahun............

Provinsi ………….No Kabupaten/Kota Hasil Kajian

1 1.......................2.............................

2 1.......................2.............................

79

... ...

n

Sumber data ………..

7. Peraturan Daerah dan Kebijakan/Program/Kegiatan yang responsif gender.

TabelJumlah dan jenis Peraturan Daerah yang responsif gender

Tahun............Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Peraturan

DaerahNomor Dikeluarka

n Oleh Jumlah

1 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

2 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

...

N

Sumber data ………..

TabelJumlah dan jenis Kebijakan/Program/Kegiatan yang responsif gender

Tahun............Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Kebijakan/Program/Kegiat

anNomor Dikeluarka

n Oleh Jumlah

1 1.......................2.......................

............

............

..

..

............

............

..

..80

..

..

..

.. ..

2 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

...

N

Sumber data ………..

8. Peraturan Daerah Dan Kebijakan/Program/Kegiatan tentang perlindungan perempuan

TabelJumlah dan jenis Peraturan Daerah tentang perlindungan perempuan

Tahun............Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Peraturan

DaerahNomor Dikeluarka

n Oleh Jumlah

1 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

2 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

...

N

Sumber data ………..

Tabel

81

Jumlah dan jenis Kebijakan/Program/Kegiatan tentang perlindungan perempuan

Tahun............Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Kebijakan/Program/Kegiat

anNomor Dikeluarka

n Oleh Jumlah

1 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

2 1.......................2.............................

............

............

..

..

..

............

............

..

..

..

...

N

Sumber data ………..

82

TabelJumlah dan jenis Kebijakan/Program/Kegiatan tentang perlindungan perempuan

Tahun............

Provinsi: ..................

No Kab/Kota RPTC LBH PKT PPT UPPA Trauma Center

Women Crisis Center Shelter Rumah

Singgah RPSAPanti

Asuhan Anak

LPA

1 

2 

... 

n 

Jumlah

Sumber data ………..

83

9. Kelembagaan Daerah (Unit PP, PA dan KB; Pusat Studi Wanita/Gender; LSM/LBH Peduli Perempuan dan Anak)

Tabel Daftar Kelembagaan Unit Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak

di Daerah Provinsi : ……………….

No. Kab/Kota Nomenklatur kelembagaan

Dasar Hukum/Tahun Pembentukan

Nama Pimpinan/Eselonisasi

Alamat Kantor(Telp. Fax, Email)

Provinsi Sumber : Unit PP dan PA

Tabel Daftar Kelembagaan Pusat Studi wanita/Gender di Daerah

Provinsi : ……………….

No. Kab/KotaNama

Universitas/Perguruan

Tinggi

Dasar Hukum/Tahun Pembentukan

Nama Pimpinan/Ketua

Alamat Kantor(Telp. Fax, Email)

84

Provinsi Sumber : Diknas, Unit PP dan PA, PA & KB

Tabel Daftar Lembaga Masyarakat/Organisasi Masyarakat/LBH yang Peduli Perempuan dan Anak di Daerah

Provinsi : ……………….

No. Kab/Kota Nama Kelembagaan/LSM/LBH Nama Pimpinan/Ketua Alamat Kantor

(Telp. Fax, Email)

Sumber : Kesbangmas, Unit PP dan PA, PA & KB

85

KELEMBAGAAN PENGARUSUTAMAAN HAK ANAK

1. Peraturan Daerah dan Kebijakan/Program/Kegiatan yang peduli anak

Tabel Jumlah dan jenis Peraturan Daerah yang peduli anak Menurut Kab/Kota Tahun ............

Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Peraturan

DaerahNomor Dikeluarka

n Oleh Jumlah

1 1.......................

2......................

............

............

............

............

2 1.......................

2.......................

............

............

............

...........

n

Sumber data Unit Yang Menangani Perempuan dan Anak

86

Tabel. Jumlah dan jenis Kebijakan/Program/Kegiatan yang peduli anak

Menurut Provinsi Tahun............Provinsi ………….

No

Kabupaten/Kota

Jenis Kebijakan/Program/Kegia

tan

Nomor

Dikeluarkan Oleh

Jumlah

1

1.......................

2......................

..........

..

..........

..

............

............

2

1.......................

2.......................

..........

..

..........

..

............

............

...

n

Sumber data Unit Yang Menangani Perempuan dan Anak

2. Kelembagaan Tumbuh Kembang dan Kelangsungan Hidup Anak

Tabel...: Jumlah Kelembagaan Tumbuh Kembang dan Kelangsungan Hidup Anak Tahun …

Provinsi: ..................

No Prov/Kab/ Kota

Bina Keluarga Balita (BKB)

Bina Keluarg

a Remaja (BKR)

Posyandu

Pos Pendidika

n Anak Usia Dini (PAUD)

Panti Asuhan Anak Yatim Piatu

87

1  2  ...  ...

n  Jumlah

Sumber data:BKKBN,Dinkes, Diknas, Dinsos.

3. Kelembagaan Partisipasi AnakTabel

Jumlah Kelembagaan Partisipasi Anak Tahun …Provinsi: ..................

No Kab/Kota Organisasi/Forum Anak

Kegiatan Ekstrakurikule

r

Telepon Sahabat

Anak 12912...n

Sumber dataDinas PP dan PA, Diknas.

4. Kelembagaan Mendorong Lingkungan Kondusif Bagi Anak

Tabel. Jumlah Kelembagaan Untuk Perlindungan Anak Menurut Kab/kota Tahun

…

Provinsi: ..................

No Kab/Kota Gugus Tugas

TrafikingGugus

Tugas KLA LPA KPAID

Lain

Lain

1  

2  

88

...  

N  

Provinsi

Sumber Data: Unit yang menangani perempuan dan anak

89

90