Post on 09-Jan-2016
description
DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN
dr. MH. Sudjito, SpAnLab. / SMF AnestesiologiFK UNS / RSUD Dr. Moewardi Surakarta
DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN Tubuh sebagian besar terdiri dariAirZat-zat yang terlarut
FungsiPengangkut zat makanan ke semua sel tubuhMengeluarkan bahan sisa dari tubuh
Jumlah cairan tubuhUmurJenis kelaminBanyak / sedikitnya lemak tubuh
PEMBAGIAN CAIRAN TUBUH
1.Cairan intra sel( Didalam sel = First space )
2.Cairan ekstra sel( Di luar sel = Second Space )
a. Cairan intra vasculer = plasmab. Cairan intersisial
Cairan di rongga ke III = Third space
Dalam air tubuh terlarut zat-zat1. Elektrolit2. Non elektrolit - BM kecil: Glukosa- BM besar: Protein
Catatan : Satuan elektrolit dalam cairan tubuh
Mgr % x valensiMEq / l=------------------------- Berat atom x molekul
Distribusi Cairan Tubuh
Pria
Wanita
Bayi
Total air tubuh (%)
Dalam Sel
Diluar sel
(-) Plasma
(-) Intersisial
60
40
20
5
15
50
30
20
4
16
75
40
35
5
30
Pria
Kurus
Normal
Gemuk
Air
Lemak
70
4
60
18
50
32
Perempuan
Kurus
Normal
Gemuk
Air
lemak
60
18
50
32
42
42
K
Pria
Total air tubuh (%)
Dalam Sel
Diluar sel
(-) Plasma
(-) Intersisial
60
40
20
5
15
Air
lemak
60
18
KEBUTUHAN AIR & ELEKTROLIT PER HARIORANG DEWASA
Air:30-50 ml/kg/harike + suhu 10C ditambah 10-15 %
Na +:1,5 Meq / kg BB
K +:1 Meq / kg BB
ANAK - BAYI
Air:Sesuai dengan BB
0 - 10 kg:100 cc / Kg BB / hari10 - 20:100 cc / kg BB / hari( .. 10 kg )50 cc / kg BB diatas 10 kg> 20 kg:15000 cc + 20 cc/kg ataudiatas 20 kg
Na:2 Meq / kg BB
K+: 2 Meq / kg BB
PERUBAHAN FISIOLOGIS SETELAH PERDARAHANPerdarahanVolume DarahturunCardiac output turunReflexBaro ReseptorArteri besarterangsangTekanan DarahturunSusunanSaraf SimpatisCatecholaminVasokonstriksiTAHAP VASOKONSTRIKSI1. MEKANISME
2.PENGARUH VASOKONSTRIKSI TERHADAP PEMBULUH DARAH
Vena : -Penyesuaian antara kapasitas pembuluh darah yang tinggal -Darah diperas dari sistem vena ---- Jantung -75% dari vol. Darah berada pada sistem vena
Arteri -Vasokonstriksi tidak merata -Pemberian arteri ke jantung - otak kurang vasokontriksi -Pemberian organ secunder - Vasokontriksi
3.Pengaruh Vasokonstriksi pada faal sirkulasiSVH RCardiac out putSistemikVasculerResistenTEKANAN DARAHxxCENTRALTILITASAFTERLOADPRELOAD
PROTECTIVE REDISTRIBUSTION
Mempertahankan Perfusi Primer Organ
Mengorbankan Perfusi Sekunder Organ
TAHAP HEMODILUSI
Volume darah menjadi normal kembali Butir darah (erythrocyt) belum pulih
Mekanisme hemodilusi : a.Cairan ekstra celulair (C. Intersisial) Cairan ekstra vasculer - Pada vasokonstriksikonstraksi - Spineter ke kapilerTekanan Hidro statik dlm kapiler menurun, Tekanan Oncotik relatif menjadi kuat b. Kerja ginjal Keluar adh oleh hypophyse Keluat aldosteron - kel. Supearen
Adh menahan air ALDOSTERON menaham Na
Tahap hemodilusi datangnya terlambat 24 - 48 jam , kadang lebih
Disebut internal hemodilusi Dibantu dengan eksternal hemodilusi = Terapi cairan
TAHAP PRODUKSI ERITROSIT Sangat lambat 3 - 4 minggu Perdarahan acut hb = 8 gr % oxygen carryng capacity Hb X SATURASI X 1,34 + Pao2 x 0,003 Binatang percobaan Dpt hidup dng eritrosit 35% dari n Dpt mati jika volume plasma < 70%
TAHAP MANA YG PALING BAIK DIBANTU Tahap vasokonstriksi Perdarahan s/d 10% EBPerdarahan > 10% EBV Bagaimana untuk mempertahankan tekanan darah pada tahap ini R/ vasokonstrictor ? R/ cairan
Tahap hemodilusiKadar Hb menurun, terapi perfusi & oksigenasi Jaringan dapat dicukupi :Cara : menaikkan co Menggunakan cadangan oksigen vena Aplikasi : terapi cairan
Tahap produksi eritrocit JIKA hb < 8 GR % transfusi secara akut Kapasitas angkut oksigen mulai menurun
TUJUAN TERAPI CAIRANPERIOPERATIF1. ReplacementMengganti kehilangan cairan yang hilang sebelumnya2. MaintenanceMencukupi kebutuhan sehari - hari3. On going lossMengganti kehilangan cairan yang sedang berlangsung.
PRA DURANTE PASCA OPERASI OPERASI OPERASI
PERDARAHAN AKIBAT AKIBAT DEHIDRASI PRA OPERASI PRA OPERASI PERDARAHAN AKIBAT D. OPERASI DEHIDRASI PERDARAHAN PASCA BEDAH DEHIDRASIPra operasiDuranteoperasiPaska operasi