DAFTAR TILIKMENBERIKAN INJEKSI INTRA CUTAN

Tanggal Penilaian :Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian

NO LANGKAH NILAI1 2 3

1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakain8 Memasang pengalas dibawah daerah yang akan disuntik9 Menghapushamakan /identifikasi kulit dengan kapas alkohol, secara sirkulair dengan

diameter 5 cm10 Menegangkan kulit dengan kulit yang tidak dominan11 Menusuk jarum kedalam kulit dengan tangan yang dominan ( jarum dan kulit

membentuk sudut 15-20 )12 Memasukkan obat perlahan-lahan hingga timbul gelembung berwarna putih13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, tidak melakukan messase pada bekas

kulit14 Memberi tanda dengan pena secara melingkar pada sekeliling suntikan dengan

diameter 2 cm ( pada test alergi )15 Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas vial /ampul obat dengan benar16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan chlorin 0,5% selama 10 menit17 Mencuci tangan dengan sabun air mengalir18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Jumlah NILAI x 4 .….Nilai : = 18 3

DOSEN

(…………………….)

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu perbaikanLangkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : MampuLangkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : MahirLangkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur