Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 blok18-skenario04
1/29
ASMA BRONKIALPADA ANAK
Asthma Bronkiale pada
8/10/2019 blok18-skenario04
2/29
Skenario 4
Seorang anak laki-laki bersia ! tahndiba"a ke poliklinik RS karena sering batkse#ak $ blan %ang lal& Batk tertama
ter#adi pada malam hari dan tidak disertaidemam& Pasien telah sering diba"a berobatke pskesmas namn tidak ban%akmengalami perbahan& Semingg terakhir'
batk pilek %ang dialami anak semakinsering& Pada pemeriksaan (sik ditemitakipne dan pada askltasi par terdengarmengi )"hee*ing+&
8/10/2019 blok18-skenario04
3/29
Anatomi dan ,isiologi
8/10/2019 blok18-skenario04
4/29
8/10/2019 blok18-skenario04
5/29
8/10/2019 blok18-skenario04
6/29
Anamnesis
Identitas Ri"a%at pen%akit sekarang Kelhan Pen%erta
Ri"a%at Pribadi Ri"a%at pen%akit dahl Ri"a%at Kelarga Ri"a%at psikososial
8/10/2019 blok18-skenario04
7/29
Pemeriksaan ,isik
ergantng dari dera#at
obstrksi salran na.as&
/ang dapat di#mpai pada pasien
asma 0
1kspirasi meman#ang
mengi perna.asan 2epat sampai sianosis
hiperin3asi dada
8/10/2019 blok18-skenario04
8/29
Pemeriksaan Penn#ang
Spirometri ntk melihat respons pengobatan denganbronkodilator&
asma 51P6 ata K5P seban%ak 789
Uji Provokasi Bronkus Menn#kkan adan%a
hipereakti:itas bronksPemeriksaan sputum
Pem. Eosinofl total Uji kulit Menn#kkan adan%a Ig1spesi(k dlm tbh&
Pem. Kadar IgE total dan IgE spesifk dalam sputum
Ig1 total han%a tk men%okong adan%a atopi
Ig1 spesi(k lebih bermakna #ika #i klit tidak dilakkan&
Foto dada
Analisis Gas ara!
8/10/2019 blok18-skenario04
9/29
Diagnosis Ker#a 0 AsthmaBronkiale Diagnosis Banding0
Bronkiolitis
;ipersensiti:it% Pnemonia
Bronkitis
8/10/2019 blok18-skenario04
10/29
Asthma Bronkiale
8/10/2019 blok18-skenario04
11/29
1tiologi
reaksi berlebihan daritrakea dan bron2hs)hiperreakti:itasbron2hs+& Asmamerpakan ganggankompleks %angmelibatkan .a2tor
atonom'imnologis'in.eksi'endokrin danpsikologis&
8/10/2019 blok18-skenario04
12/29
Klasi(kasi Asma
6& 1kstrinsik )alergik+
Ditandai dgn reaksi alergik %angdisebabkan oleh .aktorpen2ets%ang spesi(k&
7& Intrinsik )non alergik+
Ditandai dgn adan%a reaksi nonalergi %ang bereaksi terhadappen2ets %ang tidak spesi(k
ata tidak diketahi&
$& Asthma gabngan
Mempn%ai karakteristik daribentk alergik dan non-alergi&
8/10/2019 blok18-skenario04
13/29
1pidemiologi
Anak laki-laki lebih = perempan
Biasan%a ter#adi se#ak ke2il
Pada anak indonesia diperkirakan berkisar
antara >-689 $89 penderita berge#ala pada mr 6
tahn
?8-@89 anak asma mempn%ai ge#alapertama sebelm mr 4-> tahn
8/10/2019 blok18-skenario04
14/29
Patogenesis Asma
Asma ditandai dengankontraksi %ang kak daribronkiols %ang
men%ebabkankeskaran bernapas&Asma biasan%a
disebabkan olehhipersensiti:as
bronkiols )disebtasma bronkiale+terhadap benda-bendaasing di dara&
8/10/2019 blok18-skenario04
15/29
Alergen
Ditangkap oleh makro.ag AP )Antigen Presenting ell+ %ang ada pada
lekosit
Menempel pada reseptor dinding sel mast
Orang %ang dianggap disensitisasiCrentan terhadap alergen
erpapar alergen %ang sama oleh Ig1 )Mastosit Baso(l+
er#adi degranlasi sel
Sel mengelarkan mediator);istamin' 1osino(l' ripsin Kinin+
Peningkatan Permeabilitas kapiler
airan menmpk di par
1dema
Peningkatan prodksi mkosa
Pola na.as tak e.ekti.
8/10/2019 blok18-skenario04
16/29
Penilaian Dera#at Asma
& Berdasakan .rekensi
Asma episodik #arang
Asma episodik sering
Asma persisten
7& Berdasarkan beratn%a serangan
Ringan Sedang
berat
8/10/2019 blok18-skenario04
17/29
Asma episodik jarang Serangan 6E dalam 4-! mingg
Mengi ringan setelah akti:itas berat
Diantara serangan tanpa ge#ala dan #i.ngsi par normal
erapi pro(laksis tidak diperlkan
8/10/2019 blok18-skenario04
18/29
Asma episodik sering
Serangan 6E dalam semingg
Mengi pada akti:itas sedang
F#i par mendekati normal Perl terapi pro(laksis
Asma persisten
Serangan $ECmingg
F#i .ngsi par abnormal
Perl terapi pro(laksis
8/10/2019 blok18-skenario04
19/29
atalaksana
Di rmah
Dirmah sakit
Dalam keadaan serangan0 Beta agonis
neblasi- dapat dilang 7E selang 78 menit
Obat0 6& obat pereda
7& Obat pengendali
8/10/2019 blok18-skenario04
20/29
".#$at pengendali %&ontroller'
a&Kortikosteroid inhalasi' sistemikb&Sodim kromoglikat
2&Metilsantin
d&Agonis beta 7 ker#a lama inhalasi' oral
e&Antihistamin generasi keda
(.#$at pereda %reliever'
a&Agonis beta 7 ker#a singkatb&Antikolinergik
2&Amino(lin
d&Adrenalin
8/10/2019 blok18-skenario04
21/29
Asma Episodik jarang
Serangan ringan G 2kp dengan obat pereda'bronkodilatator beta agonis
Asma Episodik Sering
Indikasi pemberian obat pengendali
Asma Persisten Dengan pemberian obat pengendari steroid inhalasi
Disertai beta agonis #angka pan#ang
8/10/2019 blok18-skenario04
22/29
Pen2egahan
men#aga agar dara di rmah tidak terlallembab&
air 2onditioner )A+ hars sering dibersihkan'paling lama setiap $ blan sekali&
hindari he"an peliharaan berbl di dalamrmah&
hindari deb di dalam rmah
bersihkan rmah se2ara teratr dengan 2arabasah )langsng dengan lap basah dan pel+ agardeb tidak beterbangan di dara
8/10/2019 blok18-skenario04
23/29
DiHerent Diagnosis
Bronkitis Peradangan pada
bronks
Pen%ebabn%a bisa karenain.eksi kman' bakteri':irs' rokok' deb' atapoltan dara
8/10/2019 blok18-skenario04
24/29
;ipersensiti:it% Pnemonia
Sat peradangan par %ang ter#adi akibat reaksialergi terhadap bahan asing %ang terhirp&
Alergen bisa berpa deb organik ata bahan
kimia& Biasan%a merpakan pen%akit akibatpeker#aan&
anda berpa0 retraksi' takipne' perksi pekak'
.remits Sara napas
8/10/2019 blok18-skenario04
25/29
Bronkiolitis
Pen%akit obstrkti. akibat in3amasi akt padasalran napas ke2il )brokiols+& Fmmn%a ter#adipada anak anak bermr 7 tahn' terban%ak sia! blan&
8/10/2019 blok18-skenario04
26/29
Komplikasi Asma Bronkial
6&1m(sema
7&Atelektasis
$&Bronkiektasis
4&Bronkopnemonia
>&Pnemothorak
8/10/2019 blok18-skenario04
27/29
Prognosis
prognosis baik ditemkan pada >8G?89 pasien'khssn%a pasien %ang pen%akitn%a ringan dantimbl pada masa kanak-kanak&
8/10/2019 blok18-skenario04
28/29
Kesimplan
;ipotesis diterima' dengan melihatge#ala klinis dan #ga dengan melakkananamnesis' pemeriksaan (sik dan
pemeriksaan penn#ang anak tersebtmenderita asthma bronkiale&
8/10/2019 blok18-skenario04
29/29