BIODATA SISWA PRAKERIN

DATA PRIBADI

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

Tempat, tanggal lahir :

Agama :

Jenis Kelamin :

Sekolah :

Alamat Sekolah :

Nomor Telpon :

Kelas :

Tinggi badan : Cm Berat Badan : Kg

Golongan Darah :

Anak ke : Dari bersaudara

Alamat Lengkap :

No. HP :

DATA ORANG TUA

Nama Ibu :

Umur :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Alamat Lengkap :

No. HP :

Nama Ayah :

Umur :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Alamat Lengkap :

No. HP :

PENDIDIKAN

Tingkat Nama Sekolah Tahun

TK

SD

SMP

Riwayat Kesehatan :

Demikian data pribadi saya buat dengan sebenarnya

............, ..........................2012

Hormat Saya

……………………………..