ASKEP GADARSYSTEM PERKEMIHAN

RETENSI URIN Tr. RENAL Tr. V. URINARIA Tr. URETRA

RETENSI URIN

Mrp kedaruratan yg hrs mendapat pertolongan atau tindakan segera.

Retensi urin total yg berlangsung bbrp hari dpt mengakibatkan urosepsis ( berakhir dg kematian )

Bedakan antara retensi urin dg anuri

ETIOLOGI

Lemahnya daya peras otot detrusor, akibat kelainan neurologik

Meningkatnya daya tahanan perifer :a. kongenital : fimosis.b. infeksi : sistitis, prostatitis, uretritis.c. trauma.d. striktur.e. batu sal. Kemih.f. tumor

TANDA & GEJALA

Kencing tak lampias, sukar, nyeri, pancaran kecil & lemah, menetes sampai tak bs bak.

Riw. Trauma infeksi sal. Kemih. Nyeri spontan / tekan / ketok daerah supra symphisis. Mungkin disertai jg dg tanda penyebab :

a. pembesaran prostat.b. teraba benda keras pd uretra.c. fimosis.

Px. Pembantu utk memastikan Dx :a. kateterisasi.b. punksi buli-buli.

PENATALAKSANAAN

Prinsipnya adalah :a. mengeluarkan urin secepatnya.b. memperbaiki KU.c. pengobatan kausal.

Urin dikeluarkan secepatnya dg cara :a. kateterisasi.b. bila kateterisasi gagal gunakan busi filiform ( 2F – 6F ).c. bila point kedua gagal, lakukan puksi buli- buli ( sistostomi ).

d. pengobatan kausal :- fimosis : sirkumsisi.- infeksi : AB.- trauma : tangani sbg satu kesatuan.- striktur : konservatif & operatif.

e. batu saluran kemih : operatif.f. neurologik : coba fisioterapi.g. tumor prostat : prostatektomi.

TRAUMA RENAL Dapat disebabkan oleh trauma langsung baik

tajam / tumpul didaerah perut bagian Depan samping / lumbal.

Dapat pula disebabkan trauma tidak langsung spt : jatuh terduduk, jatuh berdiri & kontraksi otot perut yg berlebihan pd hydronephrosis.

Hydronephrosis : pelebaran piala ginjal krn timbunan kemih yg terbendung, disertai dg pelisutan jaringan ginjal.

TANDA & GEJALA

Jejas / luka daerah Ginjal, kadang-2 disertai terbentuknya tumor daerah pinggang.

Hematuria. Rangsang peritoneum, akibat adanya darah dlm

rongga perut. Laboratorik, Hb & Ht menurun Pd Ro/ foto perut terdapat :

- Skoliosis ringan.

- Gambaran psoas ( otot pinggang ) kabur.- Contour Ginjal hilang.-- Pyelography, utk menilai fungsi Ginjal

PENATALAKSANAAN

Tirah baring (seminggu) stlh hematuri berhenti dan mobilisasi dilakukan bertahap.

Monitor TTV dg ketat, amati pembesaran tmr didaerah pinggang & nilai Ht.

Awasi hematuri dg menampung urin tiap 3 jam AB spektrum luas selama 2 minggu. Bila sudah baik, beri minum banyak (1-2 liter) utk

mengeluarkan bekuan darah dlm ginjal. Bila perdarahan terus berlangsung & KU buruk

pikirkan tindakan bedah.

TRAUMA V. URINARIA

TRAUMA BULI-BULI :1. Kontusio buli-buli - terdpt memar jaringan & mucosa buli-buli

2. Ruptur buli-buli extraperitoneal - biasanya tjd akibat trauma yg tjd pd saat

buli-buli kosong / akbat Fr. Pelvis

3. Ruptur buli-buli intraperitoneal - tjd akibat trauma pd saat buli-buli penuh

KONTUSIO V. URINARIA

Pasien mengeluh nyeri, terutama jika ditekan pd daerah suprapubik.

Hematuri tanpa tanda rangsang peritoneum. Sulit dibedakan dengan laserasi v. urinaria / ruptur uretra

intrapelvis.

PENATALAKSANAAN :1. istirahat sampai hematuri hilang2. minum banyak utk meningkatkan diuresis3. bila hematuri berat dan menetap sampai 5-6 hari pasca trauma, cari penyebab lain.4. Obat : Ampisilin, Adona

RUPTUR V. URINARIA

Ruptur extraperitoneal, bila dlm 24 jam nyeri daerah suprapubik makin meningkat ditambah anuri, terdapat benjolan yg nyeri & pekak pd perkusi daerah S. pubik.

Ruptur intraperitoneal, biasanya urin masuk ke rongga perut shg perut makin kembung & timbul tanda-tanda rangsang peritoneum, mungkin jg terdapat nyeri supra pubik tapi tdk terdapat benjolan & perkusi pekak

Px. Pembantu :- Tes buli-buli- Radiologi : Uretrosistogram

Penatalaksanaan : dilakukan operasi stlh KU baik

TRAUMA URETRA Umumnya disebabkan trauma lgsg didaerah perineum &

pelvis. Tanda – Gejala :

- Perdarahan dari Uretra- Hematom perineal, mgkn disebabkan trauma bulbus kavernosus- Retensi urin- Bila buli-buli penuh, timbul nyeri hebat.- Px. Pembantu :

a. Rectal toucherb. Uretrogram : utk menentukan lokasi ruptur

PENATALAKSANAAN…

Jika pasien dpt kencing dg mudah, cukup observasi sj

Jika sulit kencing / terlihat Extravasasi pd Uretrogram usahakan memasukkan kateter foley sampai buli-buli. Setelah itu biarkan selama 14-20 hari.

Jika kateter gagal terpasang, lakukan pembedahan.

Setelah kead. Umum membaik dpt dipikirkan operasi untuk menyambung kembali uretra.

Anjurkan untuk kontrol scr teratur selama 3-4 th.

SEKIAN DULU YACH…

SAMPAI KETEMU

DILAIN KESEMPATAN