HASIL PERHITUNGANKAS

(Harus diisi dengan tinta/ballpoint)

JENIS KAS/ DANA :TGL. PENGHITUNGAN KAS :

Jenis Mata Uang Uang Pecahan Banyak Lembar/ Logam Jumlah

1. Uang Kertas

Rp 100.000,- Lembar

Rp 50.000,- Lembar

Rp 20.000,- Lembar

Rp 10.000,- Lembar

Rp 5.000,- Lembar

Rp 2.000,- Lembar

Rp 1.000,- Lembar

Rp 500,- Lembar

Rp 100,- Lembar

2. Uang Logam

Rp 1.000,- Buah

Rp 500,- Buah

Rp 200,- Buah

Rp 100,- Buah

Rp 50,- Buah

Rp 25,- Buah

3. Cek, Bon Sementara

a (lih. Lamp.) Rp

b (lih. Lamp.) Rp

c (lih. Lamp.) Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Bukti-bukti yang Belum Dibukukan :

1 Rp

2 Rp

3 Rp

Rp

Rp

Pemeriksa, Pemegang Kas,

____________________

Nama Jelas Nama Jelas

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

J u m l a h (a) Rp

J u m l a h (b)Total Uang Tunai yang ada di Kas ( c ) = ( a )+ ( b )

Sisa Uang Tunai Menurut Buku (s.d. Bukti KT ............ & KK ............) (d)

Selisih Lebih (Kurang) ( e ) = ( c ) - ( d )

J u m l a h ( f )Selisih ( g ) = ( e ) + ( f )

Dengan ini saya menyatakan bahwa dana diatas kepunyaan ............................................. telah dihitung di depan saya oleh Saudara/i ................................................................wakil dari....................................................................... pada tanggal ....................................dari jam........sampai jam......... dan telah dikembalikan kepada saya dalam keadaan seperti diberikan semula. Tidak ada dana lain yang dipercayakan pada saya yang belum saya beritahukan (lihat bawah).

Company Name