Post on 10-Oct-2015
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
1/64
1
Trauma Thorak
Tim Diklat IRD RSSA 09
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
2/64
2
Trauma Thorak
Penyebab kematian trauma kedua sesu-dah setelah cedera kepala
20% kematian semua trauma karenatrauma thorak.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
3/64
ANATOMI THORAX
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
4/64
4
Trauma thorak
Pemeriksaan awal ditujukan mencari:
Open pneumothorax
Flail chestTension pneumothorax
Massive hemothorax
Cardiac tamponade
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
5/64
Hal-hal yang mengancam nyawa , sulit
di diagnosis di TKP
Pulmonary contusion
Myocardial contusion
Bronchial disruption
Esophageal injury
Diaphragmatic tearThoracic aortic disruption
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
6/64
6
Fraktur costa
Paling sering terjadi pada trauma thorak
Lebih sering pada dewasa dari pada anak
Lebih- lebih pada manula.
Costae membentuk cincin
Pikirkan fraktur pada 2 tempat .
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
7/64
7
Fraktur costa
Tersering pada rusuk ke 5 s/d 9 .
Poor protection
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
8/64
8
Fraktur costa
Terjadinya fraktur costa ke 1 dan 2membutuhkan energi tinggi.
Sering membuat cedera aorta atau bronchus.30% akan meninggal.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
9/64
9
Fraktur costa
Fraktur costa ke 8 s/d 12 dapat mencederaiorgan padat abdomen dibawahnya:
Liver
Spleen
Kidneys
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
10/64
10
Fraktur costa
Tanda- tanda dan keluhan ;
Nyeri setempat, sakit pada palpasi
Nyeri akan bertambah berat pada :
Batuk
Gerakan
Inspirasi dalam
Instabilitas dinding dadaDeformitas, hematome
Sering disertai pneumo atau hemothorax
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
11/64
11
Fraktur costa
Tatalaksana
O2 konsentrasi tinggi
Bidai dengan bantal, swathesTekankan agar pasien bernafas normal
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
12/64
12
Fraktur costa
Tatalaksana
Monitor ketat teristimewa pada pasien tua
dan PPOMFraktur costa dapat menyebabkan
dekompensasi
Pasien akan takut bernafas dalam ( karena nyeri) dan batuk,sehingga pengeluaransekret terganggu.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
13/64
13
Flail Chest
Dua atau lebih tulang rusuk yangberdekatan , pada 2 atau lebih lokasi
patah.Menyebabkan segmen free-floating
chest wall
Biasanya sekunder karena trauma tumpulLebih sering pada kaum tua.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
14/64
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
15/64
FLAIL CHEST
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
16/64
16
Flail Chest
Tandatanda dan keluhan;
Paradoxical movement
Awalnya, mungkin tidak memberi keluhankarena spasme musculus intercostalis.
Curigalah pada pasien dengan dindingdada :
Tenderness/ nyeri palpasi
Krepitasi
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
17/64
17
Flail Chest
Konsekwensi
Nyeri ventilasi menurun
Beban pernafasan bertambahMemar pada paru
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
18/64
18
Flail Chest
Tatalaksana
Kuasai Jalan Nafas
Curigalah cedera spinalBantu ventilasi dg BVM dan oxygen
Stabilisasi dinding dada.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
19/64
19
Simple Pneumothorax
Udara didalam cavum Pleura
Jaringan paru collapsesebagian
atau seluruh.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
20/64
20
Simple Pneumothorax
Penyebab
Luka tusuk pada dada
Laserasi paru karena fraktur costa
Terjadi spontan setelah:
Kegiatan fisik
Batuk
Naik pesawat udara
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
21/64
21
Simple Pneumothorax
Tanda-tanda dan keluhan ;
Nyeri saat inspirasi
Sulit bernafasTachypnea
Suara nafas menurun atau tidak terdengar
Beratnya keluhan tergantung :ukuran
pneumothorax, kecepatan collapse paru,
dan status kesehatan
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
22/64
22
Simple Pneumothorax
Tatalaksana
Kuasai airway
Curigalah cedera spinal tergantung mekanismecedera
Beri O2konsentrasi tinggi dengan NRB
Bantu ventilasi dengan BVM
Monitor terjadinya tension pneumothorax
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
23/64
23
Open Pneumothorax
Luka terbuka pada dinding dada
Masuknya udara luar kedalam cavum pleuraMakin besar lukanya= makin besar kesempatan
udara luar masuk lewat luka ini daripada lewat
trachea
Sucking Chest Wound
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
24/64
Open Pneumothorax
24
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
25/64
PNEUMOTHORAX TERBUKA
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
26/64
26
Open Pneumothorax
Tatalaksana
Tutup luka dengan plester 3 sisi
O2 konsentrasi tinggiBantu ventilasi
Transport pada sisi cedera
Monitor terjadinya tension pneumothorax
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
27/64
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
28/64
Closing hole
Asherman chest seal is very effective
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
29/64
29
Tension Pneumothorax
Terciptanya katub satu arah pada paruatau dinding dada.
Udara dapat masuk kedalam cavum pleuratapi tak dapat keluar
Peningkatan tekanan
Jaringan paru collapse
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
30/64
30
Tension Pneumothorax
Udara yg terperangkap akan mendorongparu dan jantung ke sisi yg sehat
Vena cavae akan tertekukVenous return terhambat
Cardiac output menurun
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
31/64
TENSION PNEUMOTHORAX
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
32/64
32
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
33/64
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
34/64
34
Tension Pneumothorax
Signs and Symptoms
Extreme dyspnea
Restlessness, anxiety, agitationDecreased breath sounds
Hyperresonance to percussion
Cyanosis
Subcutaneous emphysema
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
35/64
35
Tension Pneumothorax
Tanda- tanda dan keluhan
Nadi cepat dan lemah
Penurunan tekanan darahTrachea terdorong menuju sisi paru yg sehat
Distensi vena Jugularis
Dyspnea dini/hypoxiashock lanjut
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
36/64
36
Tension Pneumothorax
Tatalaksana
Kuasai airway
O2 konsentrasi tinggi dengan NRBBila mungkin kerjakan ALS dekompresi
pleura
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
37/64
37
Hemothorax
Darah didalam cavum pleura
Sering terjadi sebagai akibat trauma
thorak major70 sampai 80% luka tusuk dada
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
38/64
38
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
39/64
39
Hemothorax
Tanda- tanda dan keluhan;
Nadi kecil dan cepat
Ektremitas dingin dan basah
Gelisah
Haus
Demam
Hypotensi
Vena leher Collapse
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
40/64
40
Hemothorax
Tanda-tanda dan keluhan
Suara nafas menurun
Redup pada perkusiDyspnea
Gagal nafas
Shock mendahului Gagal nafas
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
41/64
41
Hemothorax
Tatalaksana
Kuasai airway
O2 konsentrasi tinggiRujuk segera
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
42/64
42
Traumatic Asphyxia
Trauma tumpul pada dada menyebabkan
Peningkatan tekanan intrathorakal
Aliran balik darah keluar jantung menujudada bagian atas, leher,dan kepala.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
43/64
43
Traumatic Asphyxia
Tanda- tanda dan keluhan
Fraktur sternum atau central flail chest
Shock
Warna merahkeunguan
Kepala
Leher
Bahu
Bola mata menonjol keluar
Bibir sembab Swollen, cyanosis
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
44/64
44
Traumatic Asphyxia
Nama diberikan karenapenderita seakan-akan tercekik
atau sehabis digantung
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
45/64
45
Traumatic Asphyxia
Tatalaksana
Kontrol Airway dan C-spine
Ventilasi denganO2konsentrasi tinggiStabilisasi tulang belakang
Rujuk segera
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
46/64
46
Trauma Cardiovascular
Semua cedera tumpul
maupun tajam pada dadadianggap mengenai jantung
/ pembuluh darah besar
sampai terbukti tidak
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
47/64
47
Kontusio Myocardium
Memar pada otot jantung
Tersering pada cedera tumpul jantung
Biasanya karena benturan kemudi
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
48/64
48
Kontusio Myocardium
Perlakukan seperti acute MI
Menyebabkan arrhythmia
Menyebabkan cardiogenic shock,hypotensi
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
49/64
49
Kontusio Myocardium
Tanda- tanda dan keluhan ;
Arrhythmia jantung sesudah trauma
Nyeri Angina tidak berespon dengannitroglycerin
Nyeri dada tidak berhubungan denganrespirasi
Suspect pada semua cedera
tumpul dada
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
50/64
50
Kontusio Myocardium
Tatalaksana
Beri O2 konsentrasi tinggi
Transport segeraBantuan Advanced Life Support
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
51/64
51
Tamponade Jantung
Akumulasi darah pada cavum pericardium
Jantung tertekan/ compressed
Aliran darah yang masuk ke jantungterganggu ( diastol)
Cardiac output menurun
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
52/64
TAMPONADE JANTUNG
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
53/64
53
Tamponade Jantung
Tanda- tanda dan keluhan;
Hypotensi yang tidak berespon dengan
pengobatanPeningkatan Tekanan Vena Sentral
(distensi vena lengan /leher disertaipenurunan tekanan darah)
Suara jantung menjauh
Becks Triad
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
54/64
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
55/64
55
Tamponade Jantung
Tanda- tanda dan keluhan ;
Pulse pressure menyempit
Pulsus paradoksusPulsasi Radial menjadi lemah sampai menghilang
pada saat penderita inspirasi
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
56/64
56
Tamponade Jantung
Tatalaksana
Kuasai airway
O2 konsentrasi tinggi
Segera rujuk
Terapi Definitif adalah pericardiocentesis
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
57/64
57
Traumatic Aortic Aneurysm
Disebabkan oleh decelerasi tiba- tiba,trauma tumpul masif:
Tabrakan kendaraanJatuh dari ketinggian
Crushing chest trauma
Trauma tumpul dada
Tendangan binatang
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
58/64
58
Traumatic Aortic Aneurysm
Rupture yang terjadi biasanya pada arterisubclavia kiri
Attachment of aorta to pulmonary arterypada titik ini akan terjadi robekan padalengkung aorta.
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
59/64
59
Traumatic Aortic Aneurysm
Tanda- tanda dan Keluhan ;
Peningkatan tekanan darah pada lengan tanpacedera kepala.
Penurunan denyut nadi arteri femoralis ,nadiradialis normal
Respiratory distress
Nyeri dada, bahu, punggung, abdomen.(hanya 25% penderita)
Dx butuh high index of suspicion
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
60/64
60
Traumatic Aortic Aneurysm
Tatalaksana
Oksigen konsentrasi tinggi
Bantu ventilasiSuspect cedera Tulang Belakang
Rujuk segera
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
61/64
61
Trauma Abdomen (Associated)
Diaphragma membentuk kubah yangmelebar sampai melebihi rongga dada
Itulah sebabnya Trauma dada dibawahcosta ke 4 = trauma Abdomen sampaiterbukti tidak
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
62/64
Luka Tusuk
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
63/64
7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma
64/64
QUESTIONS?